司帕生坦（Sparsentan）是一种用于治疗原发性 IgA 肾病的药物，能够有效减少蛋白尿。然而，像所有药物一样，司帕生坦也有其潜在的副作用和注意事项。本文将详细介绍司帕生坦的常见副作用及其使用过程中的注意事项。

司帕生坦的副作用

常见的不良反应

司帕生坦最常见的不良反应包括外周水肿、低血压（包括体位性低血压）、头晕、高钾血症和贫血。这些反应通常在治疗初期较为明显，随着治疗的继续，大多数患者的症状会逐渐减轻。

肝毒性

司帕生坦有潜在的肝毒性风险。在开始治疗前和治疗的前12个月内，患者需要每月监测转氨酶和总胆红素水平。此后，每3个月进行一次监测。如果患者出现肝毒性症状，如恶心、呕吐、右上腹疼痛、疲劳、厌食、黄疸、尿色深、发热或瘙痒，应立即停药并就医。如果转氨酶水平超过正常值上限3倍，应避免使用司帕生坦。

低血压

司帕生坦可能导致低血压，尤其是体位性低血压。对于可能发生低血压的患者，应考虑停用内皮素受体拮抗剂或调整为其他降压药物，并维持血容量。若患者出现低血压，应停用或减少其他降压药物用量，并考虑降低司帕生坦剂量或暂停给药，待血压稳定后，可再次恢复用药。

司帕生坦的用药注意事项

肾功能监测

司帕生坦与肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、内皮素受体拮抗剂和阿利克伦联用，会增加低血压、晕厥、高钾血症和肾功能改变（包括急性肾功能衰竭）的风险。因此，禁止联合使用这些药物。在用药期间，需定期监测患者的肾功能，如果肾功能显著下降，应考虑暂停给药或终止治疗。

高钾血症

司帕生坦与保钾利尿剂、钾补充剂、含钾的盐替代品或其他可升高血钾水平的药物联合使用，可能会发生高钾血症。因此，需密切监测患者的血钾水平，并进行相应的治疗。必要时，可考虑减少司帕生坦用量或停药。

药物相互作用

司帕生坦是CYP3A底物，与CYP3A强抑制剂联用会增加司帕生坦的药时曲线下面积（AUC）和最大浓度（Cmax），从而增加药物相关不良反应的风险。因此，应避免司帕生坦与CYP3A强抑制剂联用，如伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑等。若不能避免使用CYP3A强抑制剂，则暂停司帕生坦治疗。

司帕生坦是CYP2B6、2C9和2C19的诱导剂，可减少这些药物的暴露量，导致其疗效下降。联用时，需监测CYP2B6、2C9和2C19底物的疗效，考虑是否需调整剂量。

特殊人群用药

司帕生坦在孕妇中禁用，因为它可能导致胎儿伤害，包括出生缺陷和胎儿死亡。建议有生殖能力的女性患者在开始治疗前、治疗期间和停止用药后一个月内采取有效的避孕措施。哺乳期妇女应避免母乳喂养。在儿科患者中的安全性和有效性尚未确定，老年人需在医生指导下使用。

贮存方法

司帕生坦应密封保存在15°C至30°C的温度下，避免暴露在极端高温或低温环境中。选择干燥、通风良好的地方存放，防止药物受潮。储存时，应远离阳光直射，光照可能会对药物的稳定性产生不利影响。