氘可来昔替尼（Deucravacitinib）是一种口服的酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗中度至重度斑块型银屑病。它通过精准抑制TYK2的活性，调控与银屑病相关的免疫反应，显著改善患者的皮损情况，减轻炎症和瘙痒。然而，与其他药物一样，氘可来昔替尼在使用过程中也会与其他药物发生相互作用，影响药效和安全性。本文将详细探讨氘可来昔替尼的药物相互作用及其用药注意事项。

氘可来昔替尼的药物相互作用

与其他免疫抑制剂的相互作用

氘可来昔替尼作为一种免疫调节剂，不建议与其他强效免疫抑制剂联合使用。联合使用可能增加免疫系统的抑制程度，导致更高的感染风险和其他不良反应。例如，与环孢素、甲氨蝶呤等强效免疫抑制剂合用时，患者的免疫系统可能会过度抑制，从而增加感染和其他并发症的风险。

与JAK抑制剂的潜在风险

虽然氘可来昔替尼主要通过抑制TYK2发挥作用，但其机制与Janus激酶（JAK）抑制剂有相似之处。临床试验显示，JAK抑制剂在治疗类风湿性关节炎（RA）时，与肿瘤坏死因子阻滞剂相比，全因死亡率更高，包括心源性猝死、主要心血管不良事件、整体血栓形成、深静脉血栓形成、肺栓塞和恶性肿瘤（不包括非黑色素瘤皮肤癌）。因此，氘可来昔替尼未被批准用于RA。患者在使用氘可来昔替尼时，应避免同时使用JAK抑制剂，以减少潜在的风险。

与活疫苗的相互作用

在接受氘可来昔替尼治疗的患者中，应避免使用活疫苗。目前尚无关于活疫苗在这些患者中的安全性和有效性的数据。因此，在开始使用氘可来昔替尼治疗之前，建议根据现行免疫指南完成所有适龄免疫接种，包括预防性带状疱疹疫苗接种。如果患者需要接种活疫苗，应在停用氘可来昔替尼至少1周后再进行。

用药注意事项

肝功能监测

氘可来昔替尼治疗与肝酶升高的发生率增加有关。在接受治疗的患者中，肝脏血清转氨酶升高≥3倍正常上限（ULN）。因此，建议在基线时评估肝酶，并在治疗期间定期监测肝功能。如果出现与治疗相关的肝酶升高，并且怀疑有药物性肝损伤，则应中断氘可来昔替尼治疗，直至排除肝损伤诊断。

血脂监测

氘可来昔替尼治疗还与甘油三酯水平升高有关。这种参数的升高对心血管发病率和死亡率的影响尚未确定。因此，在患者接受治疗期间，应根据高脂血症临床指南定期评估血清甘油三酯水平。如果发现甘油三酯水平显著升高，应根据高脂血症的临床治疗指南对患者进行管理。

肾功能监测

轻度、中度或重度肾损伤患者或接受透析的终末期肾病（ESRD）患者不建议调整剂量。然而，医生应密切监测这些患者的肾功能指标，确保药物的安全使用。如果出现肾功能异常，应及时调整治疗方案或停药。

妊娠和哺乳期的用药

孕妇需根据医生的建议用药，目前关于妊娠期间使用氘可来昔替尼的病例报告中的数据不足，无法评估其对胎儿的重大出生缺陷、流产或不良母胎结局的风险。建议孕妇在医生的指导下用药。哺乳期妇女在使用氘可来昔替尼治疗期间和最后剂量后1周内不要母乳喂养，因为目前尚无关于母乳中存在氘可来昔替尼的数据。

老年人和儿科患者的用药

老年人需根据医生的建议用药，因为老年人的肝、肾功能可能有所下降，药物代谢和清除能力可能减弱。儿科患者在使用氘可来昔替尼时需特别谨慎，其安全性和有效性尚未得到充分证实。医生应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

日常注意事项

患者在使用氘可来昔替尼时，应注意以下几点：

• 储存在20°C至25°C的室温下，避免极端高温或低温环境。
• 选择干燥、通风良好的地方存放药物，防止药物受潮。
• 避免将药物暴露在阳光直射下，光照可能会影响药物的稳定性。
• 保持药物包装的完整性，不要将药物与其他药物混合或转移。
• 定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。

通过以上措施，患者可以最大限度地减少药物相互作用的风险，确保治疗的安全性和有效性。