乌帕替尼（RINVOQ）是一种创新的口服JAK抑制剂，用于治疗多种自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎、非放射学轴型脊柱关节炎、特应性皮炎、溃疡性结肠炎和克罗恩病。本文将详细介绍乌帕替尼的标准剂量及其用药注意事项。

乌帕替尼的标准剂量

1. 类风湿关节炎

乌帕替尼治疗类风湿关节炎的推荐剂量为15mg，每日一次。该剂量适用于大多数患者，无论其肾功能或肝功能状态如何。轻度至中度肾功能损害（eGFR≥30mL/min/1.73m²）或轻度至中度肝功能损害（Child-Pugh A或B）的患者无需调整剂量。然而，严重肾功能损害（eGFR 15至<30mL/min/1.73m²）的患者也应使用15mg，每日一次。终末期肾病（eGFR<15mL/min/1.73m²）和严重肝功能损害（Child-Pugh C）的患者不推荐使用乌帕替尼。

2. 银屑病关节炎

乌帕替尼治疗银屑病关节炎的推荐剂量同样是15mg，每日一次。这一剂量适用于大多数患者，包括轻度至中度肾功能损害（eGFR≥30mL/min/1.73m²）或轻度至中度肝功能损害（Child-Pugh A或B）的患者。严重肾功能损害（eGFR 15至<30mL/min/1.73m²）的患者应使用15mg，每日一次。终末期肾病（eGFR<15mL/min/1.73m²）和严重肝功能损害（Child-Pugh C）的患者不推荐使用乌帕替尼。

3. 强直性脊柱炎和非放射学轴型脊柱关节炎

乌帕替尼治疗强直性脊柱炎和非放射学轴型脊柱关节炎的推荐剂量为15mg，每日一次。轻度至中度肾功能损害（eGFR≥30mL/min/1.73m²）或轻度至中度肝功能损害（Child-Pugh A或B）的患者无需调整剂量。严重肾功能损害（eGFR 15至<30mL/min/1.73m²）的患者应使用15mg，每日一次。终末期肾病（eGFR<15mL/min/1.73m²）和严重肝功能损害（Child-Pugh C）的患者不推荐使用乌帕替尼。

用药注意事项

1. 严重感染

在接受乌帕替尼治疗的患者中，有严重甚至致命的感染报告。因此，对于活动性严重感染，包括局部感染的患者，应避免使用乌帕替尼。在使用乌帕替尼之前，医生应评估患者的风险和益处。在治疗期间和之后，应密切监测患者的感染体征和症状。如果患者出现严重感染或机会性感染，应及时中断乌帕替尼。一旦感染得到控制，可重新考虑使用乌帕替尼。

2. 实验室检查异常

乌帕替尼治疗期间可能会出现实验室检查异常，包括嗜中性白血球减少症、淋巴细胞减少症、贫血和肝酶升高。对于中性粒细胞计数低或淋巴细胞计数低的患者，应避免使用乌帕替尼并中断治疗。对于低血红蛋白水平的患者，应评估血红蛋白并在必要时中断乌帕替尼。如果在常规患者治疗期间观察到ALT或AST升高，并怀疑存在药物性肝损伤，则应中断乌帕替尼，直到排除这种诊断。

3. 药物相互作用

当乌帕替尼与强CYP3A4诱导剂（如利福平）合用时，乌帕替尼的暴露量会减少，可能导致治疗效果降低。因此，不建议乌帕替尼与强CYP3A4诱导剂联合使用。此外，患者在使用乌帕替尼时应严格遵循医嘱，注意用法用量，避免与其他可能产生相互作用的药物同服。定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。

乌帕替尼是一种高效且用途广泛的JAK抑制剂，但其使用过程中需要注意多方面的细节。通过合理的剂量调整和用药管理，可以最大限度地发挥其治疗效果，同时减少潜在的风险。