乐伐替尼是一种口服多靶点受体酪氨酸激酶（RTKs）抑制剂，主要用于治疗肝癌、肾癌和甲状腺癌等多种癌症。然而，乐伐替尼在使用过程中存在一些禁忌症，患者在使用前需详细了解这些禁忌症，以避免潜在的风险和不良反应。

乐伐替尼禁忌症

心脏问题禁忌

乐伐替尼的使用可能引发心脏问题，如心律失常、心绞痛或心肌梗死等。对于已经患有严重心脏问题的患者，例如心脏瓣膜疾病或心脏衰竭，应避免使用乐伐替尼。这类患者的心脏功能较差，乐伐替尼的副作用可能加剧心脏负担，导致严重后果。在使用乐伐替尼前，患者应向医生详细报告个人的病史和药物过敏情况，以便医生评估风险并制定合适的治疗方案。

高血压禁忌

高血压是乐伐替尼使用的一个重要禁忌症。在接受乐伐替尼治疗的患者中，高血压的报告较为常见，这一事件通常发生在治疗早期。因此，患者在接受治疗前应确保血压得到良好控制。如果患者已知患有高血压，应在乐伐替尼治疗前接受稳定剂量的降压治疗至少1周。治疗过程中，应定期监测血压，并根据患者的临床状况调整治疗方案。对于既往血压正常的患者，一旦发现血压升高，应及时开始使用降压药进行单药治疗。对于已经接受降压药治疗的患者，可以增加当前药物的剂量，或加入一种或几种不同类型的降压药。

蛋白尿禁忌

蛋白尿是乐伐替尼使用后常见的副作用之一。尽管蛋白尿并非乐伐替尼使用的绝对禁忌症，但严重的蛋白尿可能需要暂停给药或调整剂量。在乐伐替尼治疗过程中，应定期监测尿蛋白。如果采用尿试纸法检出蛋白尿≥2+，则可能需要暂停给药或调整剂量。在某些情况下，蛋白尿可能导致肾病综合征，此时应停用乐伐替尼。患者在使用乐伐替尼期间，应密切关注尿液变化，并及时向医生报告任何异常情况。

乐伐替尼用药注意事项

监测肝功能和肺部状况

患者在使用乐伐替尼时，应定期监测肝功能和肺部状况，以防范可能出现的严重不良反应。乐伐替尼可能对肝脏和肺部产生影响，定期监测有助于早期发现并处理潜在问题。医生会根据监测结果调整治疗方案，以最大限度地减少不良反应的发生。

避免光敏感

乐伐替尼应远离阳光直射，光照可能会对药物的稳定性产生不利影响。患者应选择一个避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。此外，应保持药物包装的完整性，不要将药物与其他药物混合或转移，避免污染和损坏。定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师，获取进一步的指导。

注意胚胎-胎儿毒性

妊娠女性服用乐伐替尼时可能会对胎儿造成伤害。因此，应告知妊娠女性其对胎儿的潜在风险，并建议有生育能力的女性在乐伐替尼治疗期间和末次剂量后至少30天内采取有效的避孕措施。在治疗过程中，医生会定期监测患者的甲状腺功能和促甲状腺激素（TSH）水平，并根据需要调整治疗方案，以维持甲状腺功能正常。

伤口愈合并发症

接受乐伐替尼治疗的患者中已有伤口愈合延迟的报告。因此，接受大型外科手术的患者应考虑暂停乐伐替尼治疗。关于大型外科手术后乐伐替尼再次用药的时机，临床经验有限。医生会根据患者的具体情况和伤口愈合状况，决定是否在大型外科手术后重新使用乐伐替尼。

颌骨骨坏死（ONJ）

在接受乐伐替尼治疗的患者中报告了颌骨骨坏死（ONJ）病例。因此，当乐伐替尼与骨吸收抑制药和/或其他血管生成抑制剂同时或序贯使用时应谨慎。侵入性牙科手术是ONJ的风险因素。在乐伐替尼治疗前，应进行牙科检查和适当的牙科保护措施。对于既往接受过或正在接受静脉注射双膦酸盐治疗的患者，如有可能，应避免进行侵入性牙科手术。