卡博替尼（XL184）是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，广泛用于治疗多种癌症，如肾细胞癌、肝细胞癌和甲状腺癌等。虽然其疗效显著，但卡博替尼的副作用也不容忽视。本文将详细介绍卡博替尼的副作用及相应的管理方法，以及在使用过程中需要注意的事项。

卡博替尼的主要副作用

常见副作用

卡博替尼的常见副作用包括腹泻、疲劳、掌跖红肿（PPE）、食欲下降、高血压、恶心、呕吐、体重下降和便秘。这些副作用通常在治疗初期出现，随着身体逐渐适应药物，部分症状可能会减轻。如果患者出现严重的腹泻，应注意腹部保暖，可用暖水袋热敷腹部，并在必要时使用止泻药。对于疲劳感，患者应保证充足的休息时间，适当进行轻度运动，以增强体力。

严重副作用

卡博替尼的严重副作用包括出血、蛋白尿、肾病综合征和颌骨坏死。其中，出血事件尤为严重，若出现3级或4级出血事件，应立即永久停用卡博替尼。蛋白尿的出现也需引起重视，若患者出现2级或3级蛋白尿，应暂停用药，直至症状改善至1级，再下调一个剂量继续给药。对于出现肾病综合征的患者，应永久停用卡博替尼。颌骨坏死的发生较为罕见，但一旦确诊，应立即停止用药并咨询专业医生。

卡博替尼的剂量调整

因不良反应暂停和恢复用药

在出现无法耐受的2级不良反应、3级或4级不良反应以及颌骨坏死时，应暂停卡博替尼的使用。待不良反应消退或改善至1级后，根据说明书中的建议减少剂量。如果患者之前接受过最低剂量，且无法耐受，应停用卡博替尼。

与其他药物联合使用时的剂量调整

卡博替尼与强CYP3A4抑制剂联合使用时，应将每日剂量减少20mg。例如，BSA<1.2m²的儿科患者，从60mg每日降至40mg，或从40mg每日降至20mg，或从20mg每日降至隔日20mg。在停止强效抑制剂后2至3天，恢复使用强效CYP3A4抑制剂之前的剂量。

当卡博替尼与强CYP3A4诱导剂联合使用时，可根据耐受情况将每日剂量增加20mg。例如，从60mg增至80mg每日，或从40mg增至60mg每日。停止强诱导剂后2至3天，恢复使用强CYP3A4诱导剂之前的剂量。每日最大剂量不得超过80mg。

用药注意事项

特殊人群用药

孕妇和哺乳期妇女应避免使用卡博替尼，因为该药物可能会对胎儿造成伤害。建议女性在使用卡博替尼期间以及最后一次给药后4个月内不要母乳喂养。对于有生殖潜力的女性，应在开始使用卡博替尼前确认妊娠状态，并在治疗期间和最后一次给药后4个月内使用有效的避孕措施。

肝功能受损患者的用药调整

中度肝损伤（Child-Pugh B）的患者应减少卡博替尼的剂量，因为这类患者中卡博替尼的暴露量会增加。严重肝损伤（Child-Pugh C）的患者应避免使用卡博替尼。在用药过程中，应密切监测肝功能指标，如ALT、AST和总胆红素，以及时发现并处理肝毒性。

日常注意事项

患者在使用卡博替尼期间，应注意以下几点：
1. **饮食**：卡博替尼应空腹服用，即在进食前至少1小时或进食后至少2小时给药。避免高脂饮食，因为高脂饮食会增加药物的吸收。
2. **药物相互作用**：避免与强CYP3A4诱导剂和抑制剂同时使用，如圣约翰草等，这些药物可能影响卡博替尼的代谢，从而影响疗效。
3. **定期检查**：患者应定期进行血液检查和肝功能检查，以监测药物的副作用。如有不适，应及时就医。

通过合理的管理和注意用药细节，可以最大限度地发挥卡博替尼的治疗效果，同时减少不必要的副作用。