拉罗替尼（Larotrectinib）是一种靶向治疗药物，用于治疗携带NTRK基因融合的实体瘤患者。正确使用拉罗替尼不仅能提高治疗效果，还能减少不必要的副作用。本文将详细介绍拉罗替尼的服用注意事项，帮助患者更好地管理药物治疗过程。

拉罗替尼的服用方法

推荐剂量和用法

拉罗替尼的推荐剂量为100mg，每日一次口服，可以伴或不伴食物。患者应整片吞下药片，不要咀嚼、压碎或分裂药片。如果药片破损、破裂或其他不完整的情况，不要服用。每天应在同一时间服用拉罗替尼，以保持稳定的血药浓度。

错过剂量的处理

如果患者错过了一次剂量，应在记起时立即补服。但如果距离下一次剂量的时间不足4小时，则不应补服，而是等待下一次的正常剂量。不要为了弥补错过的剂量而加倍服用，以免引起药物过量。

呕吐后的处理

如果患者在服用拉罗替尼后出现呕吐，不应再服用额外剂量，而应继续服用下一剂量。呕吐可能导致药物吸收不完全，但重复服用可能增加药物过量的风险。

药物相互作用

与CYP3A4底物的相互作用

拉罗替尼与敏感的CYP3A4底物共同给药可能会增加这些底物的血浆浓度，从而增加不良反应的发生率或严重程度。常见的CYP3A4底物包括地西泮、劳拉西泮等。应避免与这些敏感的CYP3A4底物同时给药。如果无法避免，应密切监测患者的不良反应并调整治疗方案。

与CYP3A4抑制剂的相互作用

拉罗替尼与强效或中度CYP3A4抑制剂合用可能会增加拉罗替尼的血浆浓度，导致不良反应的发生率更高。常见的强CYP3A4抑制剂包括伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑等。应避免与这些强CYP3A4抑制剂同时使用。如果无法避免，应按照推荐的剂量调整拉罗替尼剂量，并更频繁地监测不良反应。

与CYP3A4诱导剂的相互作用

拉罗替尼与强效或中度CYP3A4诱导剂合用可降低拉罗替尼的血浆浓度，从而降低其疗效。常见的强CYP3A4诱导剂包括利福平、苯妥英等。应避免与这些强CYP3A4诱导剂共同给药。如果无法避免，应根据推荐调整拉罗替尼剂量，并密切监测疗效。

用药注意事项

中枢神经系统效应

拉罗替尼可能引起中枢神经系统（CNS）不良反应，包括头晕、认知障碍、情绪障碍和睡眠障碍。患者和护理人员应了解这些风险。如果患者出现神经系统不良反应，应避免驾驶或操作危险机械。根据严重程度，医生可能会暂停或永久停用拉罗替尼。如果停止用药，恢复用药时应调整剂量。

骨骼骨折风险

拉罗替尼可能会增加患者骨折的风险。患者应及时评估有潜在骨折迹象或症状（如疼痛、活动度改变、畸形）。目前尚无关于拉罗替尼对已知骨折愈合或未来骨折风险影响的数据。因此，患者应定期进行骨骼健康检查，并报告任何不适。

肝毒性监测

拉罗替尼可能引起肝毒性，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。在治疗的第一个月，每两周监测一次肝脏功能，此后根据临床指征每月监测一次。如果出现严重肝毒性，医生可能会暂停或永久停用拉罗替尼。恢复用药时应调整剂量。

日常注意事项

存储条件

拉罗替尼应储存在20°C-25°C下，允许在15°C-30°C的温度下进行运输。口服溶液应在2°C-8°C中冷藏，不要冷冻。避免将药物暴露在极端高温或低温环境中，冷冻可能导致药物的结构和药效发生变化，影响其治疗效果。

防潮防湿

选择干燥、通风良好的地方存放拉罗替尼，防止药物受潮。湿度的变化可能对拉罗替尼的稳定性产生负面影响。储存时，要尽量避免在潮湿和干燥的环境中切换，保持产品的质量。

避光保存

拉罗替尼应远离阳光直射，光照可能会对药物的稳定性产生不利影响。可以选择一个避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。

包装完整性

拉罗替尼应放在原装容器中，密封保存。不要将药物与其他药物混合或转移，避免污染和损坏。定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师，获取进一步的指导。

避孕措施

拉罗替尼可能对胎儿造成潜在风险，因此孕妇应慎用。建议有生殖潜力的女性在治疗期间和最后一次给药后1周内采用有效的避孕方法。有生殖潜力的女性伴侣的男性也应在此期间使用有效的避孕措施。

定期复查

患者应定期到医院进行复查，监测治疗效果和身体状况。定期检查包括血液检查、肝功能检查和影像学检查等。如有异常情况，应及时与医生沟通，调整治疗方案。

通过以上详细的服用注意事项，患者可以更好地管理拉罗替尼的使用，减少不良反应的发生，提高治疗效果。希望本文能为患者提供实用的参考和帮助。