塞尔帕替尼（Selpercatinib）是一种靶向药物，主要用于治疗转染重排基因（RET）融合阳性的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）和甲状腺髓样癌。然而，像所有药物一样，塞尔帕替尼也可能引发一系列副作用。本文将详细介绍塞尔帕替尼的常见副作用及其缓解方法，以及在用药过程中的注意事项。

塞尔帕替尼的副作用及其缓解方法

1. 常见副作用

塞尔帕替尼最常见的不良反应包括水肿、腹泻、乏力、口干、高血压、腹痛、便秘、皮疹、恶心和头痛。其中，最常见的 3级或 4级实验室异常包括淋巴细胞减少、谷丙转氨酶（ALT）增加、天冬氨酸转氨酶（AST）增加、钠减少和钙减少。

水肿

水肿通常表现为手脚肿胀，可以通过限制盐分摄入和增加水分摄入来缓解。如果水肿严重，应及时咨询医生，可能需要调整药物剂量或使用利尿剂。

腹泻

腹泻可能导致脱水和电解质失衡。建议患者多喝水，保持水分平衡。严重腹泻时，应暂停用药并咨询医生。医生可能会开具止泻药物，如洛哌丁胺。

2. 严重副作用及其处理

除了常见的副作用外，塞尔帕替尼还可能引发一些严重的不良反应，如肝毒性、间质性肺病/肺炎、高血压、QT间期延长和出血事件。正确识别和处理这些副作用至关重要，以保障患者的治疗效果和生活质量。

肝毒性

在开始使用塞尔帕替尼前，应监测ALT和AST。前3个月每2周监测一次，此后每月监测一次。如果出现肝功能异常，应根据严重程度停用、减少剂量或永久停用塞尔帕替尼。

间质性肺病/肺炎

监测ILD/肺炎的肺部症状。如果患者出现急性或恶化的呼吸道症状，如呼吸困难、咳嗽和发烧，应暂停使用塞尔帕替尼，并及时调查是否存在ILD。根据确诊ILD的严重程度，暂停、减少剂量或永久停用塞尔帕替尼。

用药注意事项

1. 高血压

高血压失控的患者不应使用塞尔帕替尼。在用药前应优化血压，1周后监测血压，此后至少每月监测一次。根据严重程度，可能需要停用、减少剂量或永久停用塞尔帕替尼。

监测血压

定期监测血压是预防高血压的重要措施。患者应在家自行测量血压，并记录结果以便医生参考。如果血压持续升高，应及时就医。

2. QT间期延长

监测有明显QTc延长风险的患者。在基线和周期性治疗期间，评估QT间期、电解质和TSH。当塞尔帕替尼与强效和中度CYP3A抑制剂或已知延长QTc间期的药物同时使用时，应更频繁地监测QT间期。根据严重程度，暂停用药并减少剂量或永久停用塞尔帕替尼。

药物相互作用

某些药物可能会影响QT间期，因此在使用塞尔帕替尼时应避免与这些药物同时使用。患者应告知医生正在使用的其他药物，以便医生评估潜在的相互作用。

3. 出血事件

对严重或危及生命的出血患者，应永久停用塞尔帕替尼。出血事件可能表现为鼻出血、牙龈出血、呕血或便血。一旦发现这些症状，应立即就医。

预防措施

在日常生活中，患者应注意避免剧烈运动和外伤，以减少出血风险。使用软毛牙刷和电动剃须刀也有助于减少口腔和皮肤的损伤。

通过上述措施，患者可以在使用塞尔帕替尼时有效管理和缓解副作用，从而提高治疗效果和生活质量。同时，患者应定期复诊，与医生保持沟通，及时调整治疗方案。