来那替尼（Nerlynx）是一种靶向治疗药物，用于治疗人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性的早期乳腺癌成年患者。这种药物在2017年7月17日在美国首次获批上市，随后于2021年1月在中国上市，并被纳入医保范畴。来那替尼的主要成分是Niratinib，其常见的商品名为Nerlynx。本文将详细介绍来那替尼的功效与副作用，并提供一些用药和日常注意事项。

来那替尼（Nerlynx）的功效

主要治疗适应症

来那替尼适用于HER2阳性的早期乳腺癌成年患者，在接受含曲妥珠单抗辅助治疗之后的强化辅助治疗。这种药物通过与表皮生长因子受体（EGFR）不可逆地结合，抑制HER2和HER4的活性，从而减少肿瘤细胞的生长和扩散。临床试验研究表明，来那替尼的治疗效果显著，能够显著提高患者的无病生存率。

作用机制

来那替尼是一种不可逆的酪氨酸激酶抑制剂，能够与EGFR、HER2和HER4的激酶结构域形成共价键，阻止这些受体的自身磷酸化，进而抑制MAPK和AKT信号通路，减少肿瘤细胞的增殖和存活。这种作用机制使得来那替尼在HER2阳性乳腺癌的治疗中表现出色。

疗效评估

多项临床研究显示，来那替尼能够显著改善HER2阳性乳腺癌患者的预后。一项关键的III期临床试验结果显示，与安慰剂相比，来那替尼能够显著延长患者的无病生存期（DFS），降低复发风险。这些数据为来那替尼的临床应用提供了坚实的科学依据。

来那替尼（Nerlynx）的副作用

常见副作用

来那替尼的常见副作用包括腹泻、恶心、腹痛、疲乏、呕吐、皮疹、食欲减退等。其中，腹泻是最常见的副作用，几乎所有患者都会经历不同程度的腹泻，部分患者甚至可能出现严重的腹泻并发症，如脱水和电解质失衡。因此，患者在使用来那替尼期间应密切监测腹泻情况，并及时采取相应的预防和治疗措施。

严重副作用

虽然来那替尼的常见副作用较为可控，但也存在一些潜在的严重副作用。例如，严重的腹泻可能导致脱水和电解质失衡，严重时甚至危及生命。此外，部分患者可能出现肾功能损害、肝功能异常、心律失常等严重不良反应。因此，医生在开具来那替尼处方时应充分评估患者的整体健康状况，并定期监测相关指标。

应对措施

为了有效管理和减轻来那替尼的副作用，患者应遵循以下建议：

• 严格按照医嘱服用药物，不可自行增减剂量或停药。
• 注意饮食清淡，避免食用辛辣、油腻的食物，以减少胃肠道刺激。
• 保持充足的水分摄入，以防腹泻引起的脱水。
• 如有严重不适，应及时就医，以便医生调整治疗方案。

通过这些措施，可以最大限度地降低来那替尼的副作用风险，确保患者能够安全有效地完成治疗。

用药注意事项

剂量调整

来那替尼的推荐剂量为240mg（6片），每天一次，随餐服用，连续用药一年。患者应在每天大致同一时间服用药物，整片吞服，不得咀嚼、压碎或劈开。如果患者漏服，不得补服漏服的剂量，应按每日剂量于次日重新服用。对于出现严重副作用的患者，医生可能会根据具体情况调整剂量或暂停用药，直至不良反应缓解。

预防腹泻

腹泻是来那替尼最常见的副作用之一，预防和管理腹泻至关重要。患者可以采取以下措施预防腹泻：

• 在开始服用药物前，医生可能会建议使用洛哌丁胺等止泻药物进行预防。
• 注意饮食卫生，避免食用可能引起胃肠不适的食物。
• 保持充足的水分摄入，防止脱水。
• 如有腹泻症状，应及时告知医生，以便采取进一步的治疗措施。

定期检查

为了确保来那替尼的安全性和有效性，患者应定期进行以下检查：

• 血常规检查，监测血液中的白细胞、红细胞和血小板等指标。
• 肝功能检查，监测ALT、AST等指标，评估肝脏健康状况。
• 肾功能检查，监测肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏功能。
• 心脏功能检查，监测心电图和心肌酶谱，评估心脏健康状况。

通过定期检查，可以及时发现并处理潜在的不良反应，保障患者的治疗安全。

日常注意事项

饮食与生活方式

在使用来那替尼期间，患者应注意以下饮食和生活方式的调整：

• 保持饮食均衡，多摄入富含维生素和矿物质的食物，增强身体免疫力。
• 避免食用辛辣、油腻和刺激性强的食物，减少胃肠道负担。
• 适量运动，保持良好的身体状态，但避免剧烈运动。
• 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。

心理支持

乳腺癌患者在治疗过程中可能会面临较大的心理压力，因此心理支持同样重要：

• 积极与家人和朋友沟通，分享自己的感受和困惑。
• 参加癌症支持小组，与其他患者交流经验，互相鼓励。
• 必要时寻求专业心理咨询师的帮助，获得专业的心理支持。

药物相互作用

在使用来那替尼期间，应避免与某些可能影响药效的药物同时使用。患者在服用其他药物时，应事先咨询医生，确保药物之间的相互作用不会影响来那替尼的疗效。常见的需要避免的药物包括某些抗酸药、抗生素和抗凝药等。

总之，来那替尼（Nerlynx）作为一种有效的靶向治疗药物，对于HER2阳性的早期乳腺癌患者具有重要的治疗价值。患者在使用该药物时应严格遵循医嘱，密切关注副作用，并采取适当的预防和管理措施，以确保治疗的安全性和有效性。