阿那格雷（Anagrelide），商品名为安归宁，是一种用于治疗继发于骨髓增生性肿瘤的血小板增多症的药物。它通过抑制磷酸二酯酶3（PDE3）发挥作用，有效降低血小板数量。本文将详细介绍阿那格雷的用法用量及注意事项，帮助患者更好地管理和使用这一药物。

用法用量

推荐起始剂量

成人患者的推荐起始剂量为0.5mg，每日4次或1mg，每日2次。儿童患者的推荐起始剂量为每天0.5mg。治疗初期，建议使用较低剂量，逐步调整至有效剂量。

剂量调整应根据患者的血小板反应进行。通常情况下，继续使用起始剂量至少一周，然后逐渐减少并将血小板计数维持在600,000/µL以下，最佳范围为150,000/µL-400,000/µL。任何一周内的剂量增量不应超过0.5mg/天，总剂量不应超过10mg/天或单次剂量2.5mg。

剂量调整原则

大多数患者在每天1.5-3.0mg的剂量下会有足够的反应。医生会根据患者的具体情况，定期监测血小板计数，并根据需要调整剂量。在剂量调整期间，建议每周监测血小板计数，然后每月或按需监测。

对于中度肝功能受损的患者（Child-Pugh评分7-9），起始剂量应为0.5mg/天，并密切监测心血管事件。若患者能够耐受治疗一周，可逐步增加剂量，但任何一周内的剂量增量不应超过0.5mg/天。严重肝功能不全的患者应避免使用阿那格雷。

临床监测

全血细胞计数监测

阿那格雷治疗过程中需要定期监测全血细胞计数，以预防血小板减少症的发生。治疗的第一周内，建议每两天监测一次血小板计数，此后至少每周监测一次，直至达到维持剂量。

通常情况下，服用适当剂量的阿那格雷后，血小板计数会在7-14天内开始出现反应。在临床试验中，达到完全缓解的时间（定义为血小板计数≤600,000/µL）为4-12周。如果剂量中断或停止治疗，血小板计数通常会在4天内开始上升，并在一到两周内恢复到基线水平，甚至可能反弹到基线值以上。

肝肾功能评估

在使用阿那格雷治疗期间，定期评估肝肾功能是非常重要的。肝功能受损会增加阿那格雷的暴露，从而增加QTc延长的风险。医生会根据患者的肝功能情况，调整治疗方案，必要时减少剂量或停药。

对于有心力衰竭、缓慢心律失常或电解质异常的患者，建议定期进行心电图监测。心脏病患者应仅在益处大于风险的情况下使用阿那格雷。

用药注意事项

心血管毒性

阿那格雷可能导致尖端扭转型室性心动过速和室性心动过速。因此，所有患者在治疗前都应进行心血管检查，包括心电图。在治疗期间，医生会密切监测患者的心血管状况，并根据需要进行评估。

对于已知QT间期延长危险因素的患者，如先天性长QT综合征、已知获得性QTc延长史、可延长QTc间期的药物和低钾血症，应避免使用阿那格雷。肝功能损害的患者应特别注意，监测QTc延长和其他心血管不良反应。

出血风险

阿那格雷与阿司匹林同时使用会增加严重出血事件的风险。因此，医生在决定是否联用这两种药物时，会评估潜在的风险和益处。患者应定期监测出血情况，特别是那些同时接受其他已知会引起出血的药物（如抗凝剂、PDE3抑制剂、NSAID、抗血小板药物、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）治疗的患者。

如果患者出现任何出血症状，应立即就医。医生会根据具体情况调整治疗方案，以减少出血风险。

日常注意事项

阿那格雷应储存在20°C-25°C的环境中，允许在15°C-30°C的温度下运输。避免将药物暴露在极端高温或低温环境中，以防药物结构和药效发生变化。选择干燥、通风良好的地方存放阿那格雷，防止药物受潮。

阿那格雷应远离阳光直射，光照可能会对药物的稳定性产生不利影响。可以选择一个避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。药物应放在原装容器中，密封保存，避免与其他药物混合或转移，以防污染和损坏。

定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师，获取进一步的指导。患者在使用阿那格雷时，应严格遵循医嘱，注意用法用量，避免与其他可能产生相互作用的药物同服。定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。