来那替尼（Nerlynx）是一种用于治疗早期HER2阳性乳腺癌成年患者的靶向治疗药物。该药物于2017年7月17日在美国首次获批，2021年1月在中国上市。来那替尼主要通过抑制HER2和EGFR等表皮生长因子受体的活性，减少肿瘤细胞的增殖和生存信号，从而达到治疗效果。本文将详细介绍来那替尼的用药说明、适应症、用法用量以及日常注意事项。

来那替尼的用药说明

适应症

来那替尼主要用于早期HER2阳性乳腺癌成年患者，在接受含曲妥珠单抗辅助治疗后的强化辅助治疗。这种治疗方案旨在进一步降低癌症复发的风险，提高患者的生存率。HER2阳性乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，其肿瘤细胞表面存在大量的人表皮生长因子受体2（HER2），这使得这些细胞更容易生长和扩散。

用法用量

来那替尼的推荐剂量为每天一次，每次240毫克（6片）。患者应在每天大致相同的时间随餐服用，以提高药物的吸收率。如果患者漏服了一剂药物，不应补服漏服的剂量，而是按照正常计划在第二天继续服用。药物应整片吞服，不得咀嚼、压碎或劈开。

不良反应及处理

来那替尼常见的不良反应包括腹泻、恶心、腹痛、疲乏、呕吐、皮疹和食欲减退。其中，腹泻是最常见的不良反应，约80%的患者会出现不同程度的腹泻。为了预防和控制腹泻，患者应在开始服用来那替尼时同时服用洛派丁胺，并在前两个疗程（56天）中持续服用。如果患者出现严重的腹泻或其他不良反应，应及时就医，并根据医生的建议调整药物剂量或暂停用药。

用药注意事项

腹泻管理

腹泻是来那替尼最常见的不良反应之一。为了有效管理腹泻，患者应从第一天开始服用洛派丁胺，并在前两个疗程中继续服用。患者应尽量保持每天1-2次的排便频率，如出现腹泻加重，应及时调整洛派丁胺的剂量。如果腹泻严重或持续不缓解，应立即就医。

肝功能监测

来那替尼可能会对肝脏造成一定的负担，导致肝功能异常。因此，患者在开始治疗前应进行肝功能检查，并在治疗的前3个月内每两周监测一次肝功能，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素。此后，根据临床需要每月监测一次。如果患者出现肝功能异常，应更频繁地进行监测，并根据医生的建议调整治疗方案。

妊娠与哺乳

目前尚不清楚来那替尼是否会对胎儿造成影响，因此妊娠期间应避免使用该药物。如果患者在治疗期间怀孕，应立即告知医生。另外，来那替尼可通过乳汁分泌，因此哺乳期妇女应停止哺乳。在使用来那替尼期间，患者应采取有效的避孕措施，以避免意外怀孕。

药物相互作用

来那替尼与其他药物可能存在相互作用，特别是与P-gp底物（如达比加群、非索非那定）合用时。这些药物可能会受到来那替尼的影响，导致药效改变。因此，患者在使用来那替尼期间应告知医生正在使用的其他药物，以便医生评估潜在的相互作用并作出相应的调整。

存储与有效期

来那替尼应储存在25℃以下的环境中，并保持密封。药物的有效期为18个月，患者应注意查看药品包装上的生产日期和有效期，确保在有效期内使用。

来那替尼是一种重要的靶向治疗药物，对早期HER2阳性乳腺癌的治疗具有显著的效果。患者在使用该药物时，应严格遵循医生的指导，注意药物的用法用量和不良反应的管理。通过合理的用药和科学的护理，患者可以更好地控制病情，提高生活质量。