乌帕替尼（Upadacitinib）是一种新型的口服小分子JAK抑制剂，广泛用于治疗多种自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、银屑病关节炎、特应性皮炎等。然而，乌帕替尼在发挥治疗作用的同时，也可能带来一系列副作用。了解这些副作用及其处理方式对于确保患者安全和提高治疗效果至关重要。

乌帕替尼的副作用

常见的副作用

乌帕替尼最常见的副作用包括上呼吸道感染、带状疱疹、单纯疱疹、支气管炎、恶心、咳嗽、发热、痤疮和头痛等。这些副作用通常较轻微，可以通过简单的对症治疗缓解。例如，对于上呼吸道感染，可以使用抗病毒药物；对于痤疮，可以使用外用抗菌药物。

特定疾病的副作用

不同疾病在使用乌帕替尼时可能会有不同的副作用表现。例如：

• 特应性皮炎： 常见副作用包括上呼吸道感染、痤疮、单纯疱疹、头痛、血肌酸磷酸激酶升高、咳嗽、过敏、毛囊炎、恶心、腹痛、发热、体重增加、带状疱疹、流感、疲劳、中性粒细胞减少、肌痛和流感样疾病。
• 溃疡性结肠炎： 常见副作用包括上呼吸道感染、血肌酸磷酸激酶升高、痤疮、中性粒细胞减少、肝酶升高和皮疹。
• 克罗恩病： 常见副作用包括上呼吸道感染、贫血、发热、痤疮、带状疱疹和头痛。

对于这些特定疾病的副作用，医生会根据具体情况调整治疗方案，必要时暂停或减少乌帕替尼的剂量。

严重的副作用

虽然较为罕见，但乌帕替尼也可能引起一些严重的副作用，需要特别关注：

• 严重感染： 使用乌帕替尼的患者有发生严重甚至致命感染的风险。因此，在使用乌帕替尼之前和治疗期间，医生会密切监测患者的感染迹象。如果患者出现严重感染或机会性感染，应及时中断乌帕替尼治疗。
• 恶性肿瘤： 特别是对于已知恶性肿瘤患者（成功治疗的NMSC除外），当前或过去吸烟的患者，使用乌帕替尼的风险更高。在开始或继续使用乌帕替尼治疗之前，医生会评估患者的个体风险。
• 主要不良心血管事件： 对于当前或过去吸烟的患者以及具有其他心血管危险因素的患者，使用乌帕替尼的风险较高。医生会告知患者严重心血管事件的症状，并在必要时停用乌帕替尼。

及时识别和处理这些严重的副作用是保证患者安全的关键。

乌帕替尼的处理方式

对症治疗

对于常见的轻微副作用，可以通过对症治疗来缓解症状。例如，对于上呼吸道感染，可以使用抗病毒药物；对于痤疮，可以使用外用抗菌药物。对于恶心和呕吐，可以使用止吐药。这些对症治疗措施可以帮助患者更好地耐受乌帕替尼的治疗。

剂量调整

如果患者出现不良反应，医生可能会调整乌帕替尼的剂量。具体的剂量调整方案如下：

• 类风湿关节炎、银屑病关节炎、特应性皮炎、强直性脊柱炎和非放射性中轴性脊柱炎： 如果患者出现不良反应，推荐剂量为15mg，每日一次。
• 溃疡性结肠炎： 对于轻度至中度肝功能损害的患者，推荐诱导剂量为30mg每日一次，持续8周，推荐维持剂量为15mg每日一次。
• 克罗恩病： 对于轻度至中度肝功能损害的患者，推荐诱导剂量为30mg每日一次，持续12周，推荐维持剂量为15mg每日一次。

剂量调整应由医生根据患者的具体情况决定，以确保治疗的安全性和有效性。

停药与重启

如果患者出现严重的不良反应，如严重感染、恶性肿瘤或主要不良心血管事件，应立即停用乌帕替尼。一旦感染或其他严重不良反应得到控制，医生会评估是否可以重新开始乌帕替尼治疗。重新启动治疗时，应从较低剂量开始，并密切监测患者的反应。

用药注意事项

避免与强CYP3A4诱导剂合用

乌帕替尼与强CYP3A4诱导剂（如利福平）合用时，乌帕替尼的暴露量会减少，从而可能降低治疗效果。因此，不建议乌帕替尼与强CYP3A4诱导剂联合使用。如果患者需要使用这些药物，医生会考虑替代治疗方案。

储存条件

乌帕替尼的储存条件对其稳定性和疗效至关重要。药物应储存在2°C至25°C的环境中，避免暴露在极端高温或低温条件下。此外，乌帕替尼应保存在原瓶中，选择干燥、通风良好的地方存放，防止药物受潮。药品应远离阳光直射，可以选择一个避光的地方存放，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。

定期监测

患者在使用乌帕替尼期间应定期进行肝功能和肺部状况的监测。医生会根据患者的具体情况制定监测计划，以及时发现和处理可能出现的严重不良反应。此外，患者应定期检查血常规和血脂参数，以便及时调整治疗方案。

特殊人群的注意事项

对于特定的人群，如孕妇、哺乳期妇女和儿童，使用乌帕替尼时需特别谨慎。在开始治疗前，医生会评估患者的妊娠状况和生育潜力，告知女性患者乌帕替尼对胎儿的潜在风险，并建议使用有效的避孕措施。对于老年人和肝功能损害的患者，医生会根据具体情况调整治疗方案，以确保治疗的安全性和有效性。