西多福韦（Cidofovir），又名昔多呋韦，是一种广谱抗病毒药物，最早于1996年获美国FDA批准，核心适应症为治疗艾滋病（HIV）患者并发的巨细胞病毒（CMV）视网膜炎。该病若不及时干预，可在数周至数月内导致不可逆失明，致盲率超70%。西多福韦通过选择性抑制病毒DNA聚合酶，阻断CMV DNA链延伸，使病毒基因组失稳，从而强力遏制其复制。其活性约为更昔洛韦的10倍以上，对耐药株（如耐更昔洛韦或膦甲酸钠的CMV变异株）仍保持显著效力。除CMV外，它对单纯疱疹病毒（HSV）、水痘-带状疱疹病毒（VZV）、人乳头瘤病毒（HPV）及腺病毒亦具明确体外抑制活性，已在尖锐湿疣、阿昔洛韦耐药性皮肤黏膜HSV感染等场景中开展临床应用，但目前全球范围内唯一获得监管机构正式批准的适应症仍为CMV视网膜炎。

西多福韦（Cidofovir）昔多呋韦是治疗什么的？

核心获批适应症：CMV视网膜炎

西多福韦是迄今少数能穿透血-眼屏障并长效滞留于视网膜组织的抗病毒剂。在HIV感染者中，CMV视网膜炎常作为晚期免疫崩溃标志出现。静脉给药后，其活性二磷酸酯代谢物可在眼内维持有效浓度达数周，因此诱导期仅需每周一次5 mg/kg，连续2周；进入维持期后改为每两周一次，显著降低用药频次与依从性负担。玻璃体内单次注射20 μg（约0.1 mL）亦可快速起效，适用于视力急迫受损者。

拓展应用证据：耐药HSV与HPV相关病变

针对免疫功能严重低下者发生的阿昔洛韦耐药性HSV感染，指南推荐静脉滴注5 mg/kg/周，持续至少2–4周；局部使用1%西多福韦凝胶每日一次、连用5天，亦被用于体表局限性病灶。在尖锐湿疣领域，多项小型研究证实其清除率优于安慰剂，部分病例实现长达12个月无复发。这些用途虽未获FDA或EMA正式批文，但在NIH与IDSA临床路径中列为“可考虑的二线方案”。

全球上市与可及性现状

西多福韦原研药Vistide由吉利德研发，在美国、加拿大、日本及欧盟多国上市。单支75 mg/mL规格注射液在美国标价约为1,850美元。仿制药已在部分监管体系健全的国家注册，价格区间为320–680美元/支，疗效与安全性数据与原研一致。中国尚未批准该药上市，亦无进口注册证号，临床使用需严格依据特殊通道政策执行。

用药注意事项

肾毒性防控为首要前提

西多福韦不经肝脏代谢，90%以原型经肾排泄，具有剂量依赖性肾小管毒性。每次静脉给药前必须预充1–2小时0.9%生理盐水（≥1 L），给药后继续输注1 L生理盐水（1–3小时），并全程联合口服丙磺舒——用药前3小时服2 g，之后第2及第8小时各服1 g，以竞争性抑制有机阴离子转运体，减少肾皮质蓄积。血清肌酐升高0.3–1.4 mg/dL时，剂量须下调至3 mg/kg；若肌酐＞1.5 mg/dL，立即停药。

眼部给药特有风险管控

玻璃体内注射虽规避全身毒性，但可能引发低眼压、葡萄膜炎或虹膜炎。丙磺舒联用要求与静脉途径完全相同，不可省略。注射后72小时内须监测眼压及前房反应，避免睫状上皮损伤所致房水生成障碍。

禁忌与慎用人群

已知对西多福韦或丙磺舒过敏者禁用；妊娠期妇女因动物实验显示胚胎毒性，列为FDA D类；哺乳期应暂停哺乳。中性粒细胞计数＜1.0×10⁹/L、活动性严重肝病或未纠正的代谢性酸中毒者，均需审慎评估获益风险比后再决定是否启用。