吡托布鲁替尼（Pirtobrutinib，LOXO-305）是一种用于治疗某些类型的淋巴瘤和白血病的激酶抑制剂。这种药物通过抑制淋巴瘤细胞中的特定酪氨酸激酶来阻断其生长和扩散，从而帮助患者控制疾病发展，提高生存率。然而，使用吡托布鲁替尼时需要注意一些重要的事项，以确保治疗的安全性和有效性。

吡托布鲁替尼的用药注意事项

感染风险

接受吡托布鲁替尼治疗的患者感染风险增加，包括机会性感染。为了减少感染的风险，建议患者在治疗前进行疫苗接种和抗菌预防。医生应定期监测患者的感染体征和症状，一旦发现感染迹象，应及时评估并给予适当的治疗。根据感染的严重程度，可能需要减少剂量、暂时停药或永久停药。

出血风险

吡托布鲁替尼可能导致严重的出血事件，包括胃肠道出血和中枢神经系统出血。在接受治疗的593名患者中，有3%出现大出血（定义为3级或以上出血或任何中枢神经系统出血），0.3%的患者出现致命性出血。17%的患者出现任何程度的出血，不包括瘀伤和瘀点。因此，患者应定期监测出血体征，如有任何异常应及时就医。

血细胞减少症

吡托布鲁替尼可能导致血细胞减少症，包括中性粒细胞减少症、血小板减少症和贫血。定期检查血常规可以帮助早期发现这些情况，以便及时调整治疗方案。如果出现严重的血细胞减少，可能需要减少剂量或暂停治疗。

心律失常

接受吡托布鲁替尼治疗的患者可能会出现心律失常，包括房颤和房扑。在593名患者中，3.2%的患者报告了房颤或房扑，1.5%的患者报告了3级或4级房颤或房扑。其他严重心律失常如室上性心动过速和心脏骤停的发生率为0.5%。患有心脏病风险因素（如高血压）或既往心律失常的患者风险可能会增加。医生应定期监测心律失常的体征和症状，并根据严重程度调整治疗方案。

日常注意事项

避免药物相互作用

吡托布鲁替尼与某些药物同时使用可能会发生相互作用，影响药效或增加不良反应的风险。特别是与强或中度CYP3A抑制剂和诱导剂同时使用时，应特别谨慎。强CYP3A抑制剂会增加吡托布鲁替尼的全身暴露量，增加不良反应的风险，而强或中度CYP3A诱导剂则会减少吡托布鲁替尼的暴露量，降低疗效。因此，患者在使用吡托布鲁替尼期间应避免同时使用这些药物，必要时应在医生的指导下调整剂量。

特殊人群用药

不同的人群在使用吡托布鲁替尼时需注意不同的事项。孕妇服用吡托布鲁替尼可能对胎儿造成伤害，因此建议孕妇在治疗期间以及最后一次给药后一周内使用有效的避孕方法。哺乳期女性应避免母乳喂养，因为药物可能通过母乳传递给婴儿，导致严重的不良反应。老年人使用吡托布鲁替尼时出现3级不良反应和严重不良反应的比率较高，需密切监测。肾功能损害患者（尤其是严重肾功能损害患者）可能需要减少剂量。

监测和随访

患者在使用吡托布鲁替尼期间应定期进行监测和随访，以评估药物的疗效和安全性。监测项目包括血液常规、肝功能、心电图等。患者应遵循医生的建议，按时复查，并及时报告任何不适症状。医生会根据监测结果调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。

生活方式建议

在使用吡托布鲁替尼期间，患者应注意生活方式的调整，以支持治疗效果。保持良好的饮食习惯，摄入足够的营养，增强身体抵抗力。适量运动，保持良好的心态，避免过度劳累。同时，患者应避免吸烟和饮酒，这些不良习惯可能会加重病情或影响药物的吸收和代谢。