达普司他是治疗慢性肾病贫血的一种新型药物，其主要通过抑制低氧诱导因子脯氨酰羟化酶（HIF-PHI）来促进红细胞生成。为了确保药物的安全有效使用，患者在使用达普司他时需严格按照医生的指导和说明书的要求进行。本文将详细介绍达普司他的用法用量及其注意事项。

达普司他的用法用量

达普司他的使用方法和剂量需根据患者的个体情况和病情进行调整。以下是具体的用法用量指导：

推荐起始剂量

对于接受透析至少4个月的慢性肾脏疾病贫血成人患者，若未接受ESA治疗，达普司他的起始剂量基于血红蛋白水平。具体如下：

• 血红蛋白水平 < 10 g/dL：初始剂量为4 mg每日一次。
• 血红蛋白水平在 10 g/dL 至 11 g/dL 之间：初始剂量为2 mg每日一次。
• 血红蛋白水平 ≥ 11 g/dL：初始剂量为1 mg每日一次。

对于同时接受中度CYP2C8抑制剂或中度肝功能损害治疗的患者，需要调整剂量。中度CYP2C8抑制剂（如氯吡格雷）可增加达普司他的暴露量，因此除起始剂量已为1 mg的患者外，起始剂量应减少一半。

剂量调整和监测

治疗开始后及每次剂量调整后，第一个月每2周监测血红蛋白，此后每4周监测一次。调整达普司他剂量时，应考虑血红蛋白的上升率、下降率和血红蛋白的变异性。增加达普司他剂量的频率不要超过每4周一次。

如果患者在治疗过程中出现血红蛋白水平超过11 g/dL，应减少剂量或暂停用药。大多数患者在治疗过程中需要补充铁，当血清铁蛋白低于100 μg/mL或血清转铁蛋白饱和度低于20%时，应给予补充铁治疗。

特殊情况下的剂量调整

对于肝功能受损的患者，轻度肝功能损害患者（Child-Pugh A类）无需调整起始剂量。中度肝功能损害患者（Child-Pugh B类），除起始剂量已为1 mg的患者外，起始剂量应减少一半。严重肝功能损害患者（Child-Pugh C类）不推荐使用达普司他。

对于同时使用CYP2C8抑制剂或诱导剂的患者，需要特别注意。强CYP2C8抑制剂（如吉非罗齐）与达普司他同时使用是禁忌症，因为会显著增加达普司他的暴露量。中度CYP2C8抑制剂（如氯吡格雷）会增加达普司他的暴露量，因此需要调整剂量。CYP2C8诱导剂（如利福平）会减少达普司他的暴露量，可能导致药效丧失，同样需要调整剂量。

用药注意事项

为了确保达普司他的安全有效使用，患者在使用过程中需要注意以下事项：

药物相互作用

达普司他与其他药物可能存在相互作用，特别是CYP2C8抑制剂和诱导剂。强CYP2C8抑制剂（如吉非罗齐）与达普司他同时使用是禁忌症，因为会导致达普司他暴露量显著增加。中度CYP2C8抑制剂（如氯吡格雷）会增加达普司他的暴露量，因此需要减少剂量。CYP2C8诱导剂（如利福平）会减少达普司他的暴露量，可能导致药效丧失，同样需要调整剂量。

监测和评估

在开始达普司他治疗前，需评估贫血和铁储备情况，纠正并排除其他贫血原因（如维生素缺乏、代谢或慢性炎症、出血）。治疗期间，应定期监测血红蛋白水平、铁状态和肝功能。如果患者在治疗期间出现可能与肝脏疾病一致的体征或症状，应及时重复肝脏检查。

高血压是达普司他常见的不良反应之一，患者需定期监测血压，并根据需要调整或开始抗高血压治疗。达普司他还可能增加心肌梗死、中风、静脉血栓栓塞和血管通路血栓形成的风险，患者如有相关症状应及时就医。

特殊人群用药

孕妇使用达普司他的数据不足，无法确定与药物相关的重大出生缺陷、流产或不良母婴结局的风险。哺乳期妇女应谨慎使用达普司他，目前尚无关于人乳中存在达普司他的数据，对母乳喂养的孩子的影响也不清楚。

儿童患者的安全性和有效性尚未确定，因此不推荐在儿童中使用达普司他。老年人和年轻人在反应上是否存在差异目前没有充分的临床数据支持，因此老年人使用达普司他时应谨慎。

达普司他是一种有效的治疗慢性肾病贫血的药物，但使用过程中需严格遵循医生的指导和说明书的要求，定期监测各项指标，及时调整治疗方案，以确保药物的安全和疗效。