奈拉替尼（Neratinib）是一种用于治疗人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性早期乳腺癌的药物。这种药物通过抑制HER2信号通路，阻止癌细胞的生长和扩散。然而，并不是所有的患者都适合使用奈拉替尼，存在一些特定的禁忌症需要患者和医生在使用前特别关注。本文将详细介绍奈拉替尼的禁忌症，帮助患者更好地了解这种药物的适用范围。

奈拉替尼禁忌症

重度肝功能损害禁用

奈拉替尼的代谢主要依赖肝脏功能，因此对于重度肝功能损害的患者，使用奈拉替尼可能会加重肝脏负担，导致严重的肝损伤。根据药物说明书，重度肝功能损害的患者应禁用奈拉替尼。在使用奈拉替尼之前，医生通常会要求患者进行肝功能检查，以评估患者是否适合使用该药物。

妊娠期妇女禁用

基于动物研究的结果及其作用机制，奈拉替尼在妊娠期间使用可能对胎儿造成伤害。因此，妊娠期妇女应禁用奈拉替尼。医生会在患者开始治疗前进行妊娠检查，并建议育龄女性在治疗期间和最后一剂给药后至少1个月内采取有效的避孕措施。男性患者也应在治疗期间和最后一剂奈拉替尼后3个月内采取有效的避孕措施，以防其伴侣怀孕。

药物相互作用需谨慎

奈拉替尼可与其他药物发生相互作用，特别是那些通过P-gp转运蛋白代谢的药物。例如，奈拉替尼可以抑制其他P-gp底物（如达比加群、非索非那定等）的转运，从而影响这些药物的效果。因此，患者在使用奈拉替尼时应告知医生正在使用的其他药物，以便医生评估是否存在药物相互作用的风险。

在使用奈拉替尼之前，医生会综合考虑患者的肝功能、妊娠情况和其他药物使用情况，以确定是否适合使用该药物。如果患者存在上述禁忌症，医生可能会选择其他治疗方案，以避免不必要的风险。

用药注意事项

定期监测肝功能

奈拉替尼的使用过程中，患者需要定期监测肝功能。治疗的第一个月，建议每两周监测一次肝功能指标，如谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）。此后，根据临床指征每月监测一次。如果出现肝功能异常，医生会根据严重程度调整剂量或暂停用药。

按时服药

奈拉替尼的推荐剂量为240mg（6片），每天一次，随餐服用。患者应尽量在每天同一时间服用奈拉替尼，以保持稳定的血药浓度。如果患者漏服，不得补服漏服的剂量，应按每日剂量于次日重新服用。奈拉替尼应整片吞服，不得咀嚼、压碎或劈开药片。

注意饮食

食物会影响奈拉替尼的吸收。高脂肪饮食后，奈拉替尼的最大血药浓度（Cmax）和血药浓度-时间曲线下面积（AUCinf）分别增加1.7倍和2.2倍。标准早餐后，Cmax和AUCinf分别增加1.2倍和1.1倍。因此，患者应尽量在进食高脂肪食物后服用奈拉替尼，以提高药物的吸收效果。

患者在使用奈拉替尼期间，应严格遵循医生的指导，定期监测肝功能，按时服药，并注意饮食。通过这些措施，可以最大限度地减少药物的不良反应，提高治疗效果。