瑞普替尼（Augtyro, repotrectinib）是一种针对ROS1、TRK和ALK的酪氨酸激酶抑制剂，已被广泛用于治疗局部晚期或转移性ROS1阳性非小细胞肺癌（NSCLC）。然而，这种药物并非适合所有患者，其使用存在一定的禁忌症。本文将详细介绍瑞普替尼的禁忌症，并提供一些用药和日常注意事项，帮助患者更好地管理和使用该药物。

瑞普替尼禁忌症

1. 中枢神经系统不良反应

瑞普替尼可能导致一系列中枢神经系统不良反应，如头晕、味觉障碍、周围神经病变、共济失调、认知障碍和肌无力。这些反应可能会严重影响患者的生活质量，甚至导致严重的安全隐患。因此，对于有明显中枢神经系统疾病的患者，使用瑞普替尼时应格外谨慎。

2. 间质性肺病/肺炎

间质性肺病/肺炎是瑞普替尼的一个严重不良反应。患者在使用过程中可能会出现呼吸困难、咳嗽等症状。这些症状可能是致命的，尤其是在已有肺部疾病的患者中。因此，有慢性肺病史的患者在使用瑞普替尼前应进行全面评估，并在治疗期间密切监测肺功能。

3. 肝毒性

瑞普替尼可能引起肝功能异常，包括肝酶升高和肝功能衰竭。患者在开始治疗前应进行肝功能测试，并在治疗期间定期复查。如果出现肝功能异常，应及时调整剂量或暂停治疗，直至肝功能恢复正常。

以上禁忌症强调了在使用瑞普替尼前进行详细评估的重要性，特别是对于有相关疾病史的患者。医生应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

用药注意事项

1. 孕妇和哺乳期妇女

瑞普替尼可能对胎儿造成严重伤害，孕妇应避免使用该药物。建议有生育潜力的女性在治疗期间及治疗结束后2个月内使用有效的非激素避孕措施。哺乳期妇女也应避免使用瑞普替尼，因为药物可能会通过母乳传递给婴儿，导致严重的不良反应。

2. 特殊人群用药

对于老年人（65岁以上）、肾功能损害和肝功能损害的患者，使用瑞普替尼时需特别注意。65岁以下和65岁以上的患者在安全性和有效性方面没有显著差异，但老年患者可能更容易出现不良反应。轻度或中度肾功能损害的患者无需调整剂量，但对于严重肾功能损害或肾功能衰竭的患者，尚未确定推荐剂量。轻度肝功能损害的患者无需调整剂量，但中度或重度肝功能损害的患者应在医生指导下使用。

3. 药物相互作用

瑞普替尼可能会与多种药物发生相互作用，包括强效和中度CYP3A抑制剂、P-gp抑制剂、强效和中度CYP3A诱导剂、某些CYP3A4底物和避孕药。患者在使用瑞普替尼期间应避免同时使用这些药物，或在医生指导下调整剂量，以减少药物相互作用的风险。

通过了解瑞普替尼的禁忌症和注意事项，患者和医生可以更好地管理和使用该药物，最大限度地发挥其治疗效果，同时减少不良反应的发生。