图卡替尼（Tucatinib），商品名为Tukysa，是一种新型的靶向药物，主要用于治疗HER2阳性的晚期不可切除或转移性乳腺癌，包括脑转移患者。该药物通过抑制HER2蛋白的活性，帮助减缓癌细胞的生长和扩散，提高患者的生存率和生活质量。本文将详细介绍图卡替尼的说明书、医保情况、价格、疗效和副作用。

图卡替尼说明书

适应症

TUKYSA是一种激酶抑制剂，适用于与曲妥珠单抗和卡培他滨联合使用，治疗晚期不可切除或转移性HER2阳性乳腺癌患者，包括那些有脑转移的患者。此外，图卡替尼也可用于治疗RAS野生型、HER2阳性或转移性结直肠癌。

用法用量

图卡替尼的推荐剂量为300mg，每日2次口服，与曲妥珠单抗和卡培他滨联合使用，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。患者应整片吞服图卡替尼片剂，不要咀嚼、压碎或分裂药片。建议每天在同一时间、间隔约12小时服用图卡替尼，餐前餐后均可。如果患者呕吐或漏服一剂，可在常规时间服用下一剂。卡培他滨的推荐剂量为1000mg/m²，每日2次，餐后30分钟内服用。

剂量调整

根据患者的耐受性和医生的建议，必要时可调整图卡替尼的剂量。对于严重的不良反应，如肝毒性或腹泻，可能需要暂时中断剂量或减少剂量。

用药注意事项及日常管理

腹泻管理

图卡替尼可引起严重腹泻，包括脱水、低血压、急性肾损伤和死亡。如发生腹泻，应按临床指示给予止泻治疗，并进行诊断检查以排除其他原因。根据腹泻的严重程度，可能需要中断剂量、减少剂量或永久停用图卡替尼。

肝毒性监测

图卡替尼可引起严重的肝毒性，因此在开始治疗前和治疗期间，每3周监测一次谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和胆红素水平。根据肝毒性的严重程度，可能需要中断剂量、减少剂量或永久停用图卡替尼。联合使用曲妥珠单抗和卡培他滨时，部分患者可能出现谷丙转氨酶大于5倍正常值上限、谷草转氨酶大于5倍正常值上限以及胆红素大于3倍正常值上限的情况。

胚胎-胎儿毒性预防

根据动物研究结果及其作用机制，图卡替尼在给孕妇使用时可能对胎儿造成伤害。因此，建议有生育潜力的女性在图卡替尼治疗期间和末次给药后1周内采取有效避孕措施。建议有生育潜力女性伴侣的男性患者在图卡替尼治疗期间和末次给药后1周内也采取有效避孕措施。

价格与医保

图卡替尼尚未在中国上市，也没有进入中国医保。患者可以通过正规的医疗服务机构或跨境电商平台获得该药。市场上有多款仿制药，价格因厂家和规格而异。以下是几种常见的规格和价格：

• 美国seagen：50mg*88粒，价格约为2549美元一盒；150mg*84粒，价格约为6905美元一盒。
• 孟加拉珠峰版：150mg*30粒，价格约为617美元一盒。
• 老挝卢修斯版：150mg*60片，价格约为273美元一盒。

疗效评估

图卡替尼在临床试验中表现出显著的疗效和较高的安全性。联合使用曲妥珠单抗和卡培他滨时，图卡替尼能够有效延长患者的无进展生存期和总生存期，改善患者的生活质量。常见的不良反应包括腹泻、掌足底红肿、恶心、肝毒性、呕吐、口炎、食欲下降、贫血和皮疹等。

日常管理建议

在使用图卡替尼的过程中，患者应定期进行血液检测和肝功能监测，以便及时发现并处理不良反应。同时，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动和充足睡眠，有助于提高治疗效果和生活质量。如有任何不适，应及时联系医生。