Selpercatinib（商品名：Retevmo）是一种用于治疗RET基因突变或融合阳性的多种癌症的靶向治疗药物。它主要适用于非小细胞肺癌、甲状腺髓样癌和RET融合阳性甲状腺癌等疾病。本文将详细介绍Selpercatinib的用药注意事项，帮助患者更好地管理和应对治疗过程中的各种问题。

Selpercatinib的用药注意事项

在使用Selpercatinib时，患者需要注意以下几个方面，以确保治疗的安全性和有效性。

1. 患者选择

根据肿瘤标本中是否存在RET基因融合（NSCLC、甲状腺癌或其他实体瘤）或特定RET基因突变（MTC），选择患者接受Selpercatinib治疗。医生会通过基因检测来确定患者是否适合使用这种药物。因此，患者在接受治疗前，务必进行准确的基因检测，并与医生充分沟通。

2. 用法用量

Selpercatinib的推荐剂量以体重为准：
- 小于50kg：120mg
- 50kg或以上：160mg，每天两次（大约每12小时一次），直到疾病进展或出现不可接受的毒性。
患者应整颗吞下胶囊，不要压碎或咀嚼胶囊。除非与质子泵抑制剂（PPI）同时服用，否则Selpercatinib可与食物同时服用或不与食物同时服用。

如果错过剂量且距离下一次预定剂量超过6小时，应立即补服。如果在服用Selpercatinib后出现呕吐，不要重复服用另一剂量，而应在下一个服药时间继续服用下一剂量。

3. 剂量调整

在治疗过程中，如果出现不良反应，医生可能会建议调整剂量。例如，对于肝功能损害的患者，重度肝功能损害患者需要减少剂量，而轻至中度肝损害患者不建议调整剂量。具体调整方案应由医生根据患者的实际情况制定。

日常注意事项

除了严格按照医嘱用药外，患者在日常生活中的注意事项也非常重要，这有助于提高治疗效果并减少不良反应。

1. 监测肝功能和肺部状况

在开始使用Selpercatinib前，患者应监测ALT和AST水平。前3个月每2周监测一次，此后每月监测一次。监测肺部症状，如出现急性或恶化的呼吸道症状（如呼吸困难、咳嗽和发烧），应及时就医。如果确诊为间质性肺病（ILD），应根据严重程度暂停、减少剂量或永久停用Selpercatinib。

2. 管理高血压

高血压患者在使用Selpercatinib前应优化血压。用药后1周内监测血压，此后至少每月监测一次。如果血压控制不佳，应根据严重程度暂停、减少剂量或永久停用Selpercatinib。

3. 注意药物相互作用

避免同时使用质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂或局部作用抗酸剂，因为这些药物可能降低Selpercatinib的抗肿瘤活性。如果不能避免同时使用，应在给药前2小时或给药后10小时服用Selpercatinib。

此外，监测QT间期延长的风险。在基线和周期性治疗期间，评估QT间期、电解质和TSH。当Selpercatinib与强效和中度CYP3A抑制剂或已知延长QTc间期的药物同时使用时，应更频繁地监测QT间期。

4. 特殊人群用药

对于孕妇和哺乳期妇女，Selpercatinib有潜在的胚胎-胎儿毒性。建议有生殖潜力的女性在使用Selpercatinib治疗期间和最后一次给药后1周内使用有效的避孕措施。哺乳期妇女在使用本品治疗期间和最后一次给药后1周内不要母乳喂养。

12岁以下患者的安全性和有效性尚未得到证实，需谨慎使用。轻度至重度肾功能损害患者不建议调整剂量，而重度肝功能损害患者需要减少剂量。

5. 药物储存

Selpercatinib应放在原装容器中，密封保存。不要将药物与其他药物混合或转移，避免污染和损坏。定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师，获取进一步的指导。

6. 定期随访

患者应定期到医院进行随访，监测治疗效果和不良反应。医生会根据患者的具体情况调整治疗方案，以确保最佳的治疗效果。

结论

通过了解和遵循上述用药和日常注意事项，患者可以更好地管理Selpercatinib的治疗过程，减少不良反应的发生，提高治疗效果。如果有任何疑问或不适，应及时咨询医生，确保治疗的安全性和有效性。