伏立康唑（Voriconazole）是一种广谱抗真菌药，用于治疗多种真菌感染。虽然它在临床上疗效显著，但也存在一系列潜在的副作用和注意事项。本文将详细介绍伏立康唑的主要副作用及其用药和日常注意事项，以帮助患者更好地管理和应对可能出现的问题。

伏立康唑的主要副作用

消化系统反应

消化系统的副作用是伏立康唑最常见的不良反应之一。患者可能会出现恶心、呕吐、腹泻等症状。这些症状通常为轻度到中度，但如果持续或加剧，应及时就医。在治疗期间，建议患者保持充足的水分摄入，避免食用辛辣、油腻的食物，以减轻胃肠道不适。

视觉障碍

视觉障碍是另一个常见的副作用，包括视物模糊、视神经炎和视神经乳头水肿等。长期使用伏立康唑（超过28天）时，这些视觉问题的风险可能会增加。因此，对于需要长期治疗的患者，建议定期监测视觉功能，包括视敏度、视野和色觉。一旦出现明显的视觉异常，应立即咨询医生。

肝功能异常

伏立康唑对肝脏的影响也不容忽视。在临床研究中，有报道称使用伏立康唑的患者出现了严重的肝功能异常，包括肝炎、胆汁淤积和暴发性肝衰竭。因此，患者在开始治疗时应进行肝功能检查，并在治疗的第一个月内每周检查一次。治疗时间越短越好，但如果需要长期治疗，肝功能检查频率可以逐渐降低。如果肝功能指标显著升高，应考虑停药。

用药和日常注意事项

心血管系统

伏立康唑与QTc间期延长有关，可能导致心律失常，甚至引发尖端扭转型室性心动过速。因此，在伴有心律失常危险因素的患者中需慎用伏立康唑。这些危险因素包括先天性或获得性QTc间期延长、心肌病、低钾血症等。治疗前和治疗期间应监测血电解质水平，如有电解质紊乱应及时纠正。

光毒性反应

伏立康唑与光毒性有关，可能导致皮肤出现雀斑、雀斑样痣、光化性角化病和假性卟啉症等反应。儿童患者中光毒性反应的发生频率更高，因此必须采取严格的光保护措施。建议所有患者在治疗期间避免日光直射，并使用高防晒因子（SPF）的防晒霜。对于出现光老化损伤的儿童，建议避免阳光照射并进行皮肤病学随访。

药物相互作用

伏立康唑与其他药物之间可能存在相互作用，特别是与通过CYP3A4代谢的药物。例如，与抗组胺药、奎尼丁、西沙比利等药物合用时，可能会增加心脏问题的风险。与苯妥英合用时，应密切监测苯妥英的浓度。与依非韦伦合用时，伏立康唑的剂量需要调整。如果不能避免与格拉吉布合用，建议经常进行心电图监测。

总之，伏立康唑虽然在抗真菌治疗中具有重要作用，但其副作用和注意事项不容忽视。患者在使用伏立康唑期间应严格按照医嘱用药，定期监测肝功能、肾功能和电解质水平，并采取必要的光保护措施。如有任何不适，应及时就医，以确保治疗的安全性和有效性。