托法替尼（通用名称：托法替尼片，商品名称：Xeljanz®/尚杰®）是一种由美国辉瑞公司研发的JAK抑制剂，主要用于治疗中度至重度活动性类风湿关节炎（RA）。本文将详细介绍托法替尼的适应症、用法用量、副作用及注意事项，为医学专业人士和患者提供全面的信息。

适应症

主要适应症

托法替尼适用于甲氨蝶呤疗效不足或对其无法耐受的中度至重度活动性类风湿关节炎（RA）成年患者。它可以单独使用，也可以与甲氨蝶呤或其他非生物改善病情抗风湿药（DMARD）联合使用。托法替尼通过抑制JAK1和JAK3的活性，阻断多种炎性细胞因子的信号转导，从而减轻炎症反应。

其他适应症

除了类风湿关节炎外，托法替尼还在一些研究中显示出对溃疡性结肠炎、银屑病等炎症性疾病的治疗潜力。然而，这些适应症尚未被广泛批准，具体使用需遵循医生指导。

用法用量

成人用法用量

托法替尼的推荐初始剂量为5mg，每日两次，餐前或餐后服用均可。如果患者对5mg剂量的反应不佳，可以考虑增加剂量至10mg，每日两次。但是，不建议与生物DMARD类药物或强效免疫抑制剂（如硫唑嘌呤和环孢霉素）联用，因为这会增加免疫抑制风险。

特殊人群用法用量

对于65岁及以上的老年人，由于感染风险较高，建议在医生指导下谨慎使用，并定期监测相关指标。儿童患者中托法替尼的安全性和有效性尚未建立，因此不建议在儿童中使用。

副作用及注意事项

常见副作用

托法替尼的常见副作用包括但不限于严重感染、恶性肿瘤和淋巴增殖性疾病、血栓形成、胃肠道穿孔、超敏反应和实验室检查异常。其中，严重感染是最常见的不良反应之一，包括肺炎、蜂窝组织炎等。在接受托法替尼治疗的患者中，应密切监测这些症状，一旦发现应及时就医。

用药注意事项

在使用托法替尼之前，应确保患者的淋巴细胞绝对计数不低于500细胞/mm³、中性粒细胞绝对计数不低于1000细胞/mm³、血红蛋白水平不低于9g/dL。如果患者出现淋巴细胞减少症、中性粒细胞减少症和贫血症，应暂停给药，并咨询医生。

日常注意事项

患者在使用托法替尼期间应避免接触已知感染源，注意个人卫生，保持良好的生活习惯。同时，应定期进行血液检查，监测药物对身体的影响。孕妇在使用托法替尼时应特别谨慎，因为现有的数据不足以确定药物对胎儿的影响。哺乳期妇女在治疗期间和末次给药后的18小时内应避免母乳喂养。

托法替尼作为一种有效的JAK抑制剂，为类风湿关节炎患者提供了新的治疗选择。正确使用和定期监测是确保药物疗效和安全性的关键。