马立巴韦（Maribavir），又称Livtencity，是一种由武田制药有限公司研发的新抗病毒药物。该药物于2021年11月23日获得美国FDA批准，用于治疗成人及儿童（12岁及以上，体重至少35公斤）移植后巨细胞病毒（CMV）感染。本文将详细介绍马立巴韦的适应症和用法用量，并提供一些用药注意事项。

适应症和用法用量

适应症

马立巴韦适用于治疗成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）移植后巨细胞病毒（CMV）感染。这种感染通常发生在器官移植后，尤其是心脏、肺、肝和骨髓移植后。马立巴韦通过抑制CMV的pUL97激酶来发挥其抗病毒作用，从而有效控制和治疗CMV感染。

用法用量

成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）的推荐剂量为400毫克（2片200毫克片剂），每日两次口服给药，无论是否进食。以下是详细的用法用量指南：

• 常规剂量：400毫克（2片200毫克片剂），每日两次。
• 与抗惊厥药合用时的剂量调整：如果马立巴韦与卡马西平合用，将马立巴韦的剂量增加至800毫克（4片200毫克片剂），每日两次。
• 与苯妥英或苯巴比妥合用时的剂量调整：如果马立巴韦与苯妥英或苯巴比妥合用，将马立巴韦的剂量增加至1200毫克（6片200毫克片剂），每日两次。

此外，速释片剂可作为整片、分散片或粉碎片口服，也可作为分散片通过鼻胃管或口胃管（法国尺寸10或更大）服用。悬浮液可以提前准备好，在室温下保存8小时。

特殊人群用药

对于65岁及以上的老年患者，根据群体药代动力学分析结果以及临床研究的疗效和安全性数据，无需调整剂量。轻度、中度或重度肾损害患者也无需调整马立巴韦的剂量。然而，尚未在终末期肾病（ESRD）患者（包括透析患者）中研究马立巴韦的给药。

用药注意事项

与更昔洛韦和缬更昔洛韦联合用药的风险

马立巴韦可以通过抑制人类巨细胞病毒（CMV）pUL97激酶来拮抗更昔洛韦和缬更昔洛韦的抗病毒活性。因此，不建议马立巴韦与更昔洛韦或缬更昔洛韦联合用药。联合使用可能导致抗病毒活性降低，影响治疗效果。

治疗期间和治疗后的病毒学失败和复发

在马立巴韦治疗期间和之后，可能发生耐药性导致的病毒学失败。治疗后病毒学复发通常发生在停药后4-8周内。一些与马立巴韦pUL97耐药相关的替代品可能会造成对更昔洛韦和缬更昔洛韦的交叉耐药。如果患者对治疗无反应或复发，应监测巨细胞病毒DNA水平并检查马立巴韦耐药性。

药物相互作用

马立巴韦与某些药物同时使用可能会导致潜在的显著药物相互作用，其中一些相互作用可能导致马立巴韦治疗效果降低或合用药物的不良反应。例如，与卡马西平、苯妥英或苯巴比妥合用时需要调整剂量。在开始治疗前，应告知医生所有正在使用的药物，以便进行适当的剂量调整和监测。

马立巴韦作为一种有效的抗病毒药物，为移植后CMV感染的患者提供了新的治疗选择。了解其适应症和正确的用法用量，以及遵循用药注意事项，有助于确保患者的安全和治疗效果。