卡那单抗（Canakinumab），是一种白细胞介素-1β（IL-1β）阻滞剂，由瑞士诺华公司研发。它主要用于治疗多种自身炎症性疾病，包括周期性发热综合征、Still病和痛风发作等。本文将详细介绍卡那单抗的适应症及其常见的副作用。

适应症

周期性发热综合征

卡那单抗适用于治疗以下几种自身炎症性周期性发热综合征：

• Cryopyrin相关周期综合征（CAPS）：包括家族性冷性自身炎症综合征（FCAS）和Muckle-Wells综合征（MWS），适用于成人和4岁以上儿童患者。
• 肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征（TRAPS）：适用于成人和儿童患者。
• 高免疫球蛋白D综合征（HIDS）/甲羟戊酸激酶缺乏（MKD）：适用于成人和儿童患者。
• 家族性地中海热（FMF）：适用于成人和儿童患者。

这些疾病的共同特点是反复出现的发热和其他炎症症状，卡那单抗通过抑制IL-1β的活性，减轻炎症反应，改善患者的生活质量。

Still病

卡那单抗适用于治疗2岁及以上活动性Still病患者，包括成人Still病（AOSD）和全身性幼年特发性关节炎（SJIA）。Still病是一种罕见的自身炎症性疾病，表现为高热、皮疹和关节炎等症状。卡那单抗能够显著缓解这些症状，减少炎症反应。

常见的不良反应包括注射部位反应、腹痛和感染（如鼻咽炎和上呼吸道感染）。

痛风发作

卡那单抗适用于对非甾体抗炎药（NSAID）和秋水仙碱禁用、不耐受或疗效不佳的痛风复发成人患者的对症治疗，以及不适合反复使用皮质类固醇治疗的患者。痛风发作时，卡那单抗的推荐剂量为150mg，皮下给药，需要再次治疗时，应至少间隔12周。

痛风发作时常见的不良反应包括鼻咽炎、尿路感染、上呼吸道感染、背痛和高甘油三酯血症。

用药注意事项

严重感染

卡那单抗与严重感染风险增加相关。对于有感染、复发性感染病史或易患感染的基础疾病的患者，应谨慎使用卡那单抗。在需要医疗干预的活动性感染期间，避免给予患者卡那单抗。如果患者发生严重感染，应立即停用卡那单抗。

在临床试验中，卡那单抗报告的感染主要包括上呼吸道感染，某些情况下为严重感染。使用卡那单抗治疗期间，报告了非典型性或机会性感染的个别病例，如曲霉病、非典型分枝杆菌感染、巨细胞病毒和带状疱疹。建议在使用卡那单抗前，对患者进行全面的感染筛查，特别是结核感染。

免疫抑制

使用卡那单抗可能增加恶性肿瘤的风险。虽然尚未明确抗白细胞介素-1（IL-1）治疗对恶性肿瘤发展的影响，但免疫抑制剂的使用确实存在这种风险。因此，医生应权衡治疗的利弊，尤其是在长期使用卡那单抗的情况下。

患者在使用卡那单抗期间应定期进行体检和相关检查，以便及时发现并处理任何潜在的健康问题。

过敏反应

使用卡那单抗曾报告超敏反应，但临床试验中尚未发现可归因于卡那单抗治疗的严重过敏反应。基础疾病的症状有时可能与超敏反应的症状相似，因此医生和患者应密切观察任何异常症状。

已知对卡那单抗有过敏反应的患者不应继续使用该药物。如果发生严重的过敏反应，应立即停用卡那单抗，并采取适当的治疗措施。

巨噬细胞活化综合征

巨噬细胞活化综合征（MAS）是一种已知的、可危及生命的疾病，尤其在患有风湿病（尤其是Still病）的患者中较为常见。医生应密切关注感染的症状或Still病的恶化，因为这些是MAS的已知诱因。

尽管临床试验显示卡那单抗似乎不会增加Still病患者MAS的发生率，但目前仍无法得出明确结论。因此，医生应保持警惕，及时诊断和处理任何疑似MAS的病例。

特殊人群用药

卡那单抗在妊娠期和哺乳期妇女中的安全性尚未完全明确。妊娠期妇女在使用卡那单抗时，应咨询医生的意见，评估潜在的风险和收益。哺乳期妇女应谨慎使用，因为目前尚不清楚卡那单抗是否会影响乳汁或母乳喂养的婴儿。

对于儿童患者，卡那单抗的有效性和安全性与成人相当，但仍需在医生的指导下使用。老年人和肝肾功能损害患者在使用卡那单抗时也应谨慎，因为这些人群的药代动力学可能有所不同。

总之，卡那单抗是一种有效的治疗自身炎症性疾病和痛风发作的药物，但在使用过程中需注意潜在的风险和副作用。患者应严格按照医生的指导使用，定期进行体检和相关检查，以确保安全有效地使用卡那单抗。