图卡替尼（Tucatinib）是一种靶向药物，主要用于治疗HER2阳性转移性乳腺癌患者。在使用图卡替尼时，了解其药物相互作用非常重要，因为这些相互作用可能会影响药物的效果和安全性。本文将详细介绍图卡替尼的药物相互作用，帮助患者和医生更好地管理药物治疗。

图卡替尼的药物相互作用

CYP3A 强诱导剂对图卡替尼的影响

CYP3A 强诱导剂是一类能够显著增加肝脏代谢酶活性的药物，从而加速图卡替尼的代谢，降低其血药浓度。常见的CYP3A强诱导剂包括：

• 利福平（Rifampin）：用于抗结核治疗。
• 利福喷丁（Rifapentine）：用于结核病和麻风病的治疗。
• 苯妥英（Phenytoin）：用于抗癫痫、抗心律失常和治疗三叉神经痛。
• 卡马西平（Carbamazepine）：用于治疗癫痫和三叉神经痛。
• 巴比妥（Barbiturates）：用于抑制中枢神经系统、抗惊厥和抗癫痫。
• 圣约翰草（St. John's Wort）：用于治疗抑郁症、焦虑和失眠。

如果患者正在使用这些药物，应密切监测图卡替尼的疗效和副作用，并考虑调整图卡替尼的剂量或更换其他治疗方案。

图卡替尼对其他药物的影响

图卡替尼通过影响肝脏代谢酶和转运蛋白，可能改变其他药物的代谢和效果。主要受影响的药物包括：

CYP3A 底物

CYP3A 底物是一类依赖于CYP3A酶代谢的药物，图卡替尼可能增加这些药物的血药浓度，从而增加其副作用的风险。常见的CYP3A底物包括：

• 地西泮（Diazepam）和劳拉西泮（Lorazepam）：用于镇静催眠和抗焦虑。
• 硝苯地平（Nifedipine）和非洛地平（Felodipine）：用于扩张小动脉。
• 缓释异搏定（Verapamil SR）和地尔硫卓缓释胶囊（Diltiazem SR）：用于降心率。
• 那格列奈（Nateglinide）：用于治疗糖尿病。
• 麦角碱衍生物：用于扩血管，治疗急慢性脑血管病。
• 毓婷和金毓婷：紧急避孕药。

如果患者同时使用这些药物，应定期监测其血药浓度和副作用，并根据需要调整剂量。

P-gp 底物

P-gp 底物是一类依赖于P-糖蛋白转运的药物，图卡替尼可能增加这些药物的血药浓度。常见的P-gp底物包括：

• 帕唑帕尼（Pazopanib）：用于治疗晚期肾细胞癌、软组织肉瘤、上皮性卵巢癌和非小细胞肺癌。
• 依维莫司（Everolimus）：用于治疗晚期肾细胞癌和胰腺神经内分泌瘤。
• 地高辛（Digoxin）：用于治疗高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、房颤、房扑和心动过速。
• 达比加群酯（Dabigatran）：用于预防非瓣膜性房颤患者的卒中和全身性栓塞。
• 利伐沙班（Rivaroxaban）：用于预防术后深静脉血栓和肺栓塞，以及非瓣膜性房颤患者的卒中。
• 阿哌沙班（Apixaban）：用于预防术后深静脉血栓。

患者在使用图卡替尼的同时，应避免使用这些药物，或在医生的指导下进行剂量调整。

用药注意事项

监测肝功能

图卡替尼可能导致肝毒性，表现为谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和胆红素水平升高。在开始图卡替尼治疗前，应监测肝功能指标，并在治疗过程中每3周监测一次。如果出现肝功能异常，应根据严重程度暂停或减少图卡替尼的剂量。

管理腹泻

图卡替尼可引起严重腹泻，包括脱水、低血压、急性肾损伤和死亡。患者在使用图卡替尼期间应密切监测腹泻症状，如有必要，应及时给予止泻治疗。根据腹泻的严重程度，可能需要暂停或减少图卡替尼的剂量。

避孕措施

图卡替尼在孕妇中使用可能对胎儿造成伤害。建议有生育潜力的女性在图卡替尼治疗期间和末次给药后1周内采取有效避孕措施。同样，有生育潜力女性伴侣的男性患者也应在治疗期间和末次给药后1周内采取有效避孕措施。

日常注意事项

定期复诊

患者在使用图卡替尼期间应定期复诊，以便医生评估治疗效果和监测潜在的不良反应。复诊时，患者应向医生报告任何新的症状或不适，以便及时调整治疗方案。

生活方式调整

患者在使用图卡替尼期间应注意生活方式的调整，以增强身体抵抗力和减少不良反应。建议保持良好的饮食习惯，适量运动，避免过度劳累，保持充足的睡眠。

避免自行调整剂量

患者在使用图卡替尼期间应严格按照医生的指导进行用药，不得自行增减剂量或停药。如有任何疑问或不适，应及时咨询医生。