来那替尼(奈拉替尼)的用法用量

来那替尼（Neratinib）是一种用于治疗HER2阳性乳腺癌的药物，其主要成分是Niratinib。该药物最早于2017年7月17日在美国获得批准上市，2021年1月在中国上市。来那替尼的推荐剂量和用法非常具体，正确使用可以显著提高治疗效果并减少不良反应。

推荐剂量及用法

来那替尼的推荐剂量为每日一次口服240毫克（6片），连续服用一年。建议患者在每天大致同一时间随餐服用，整片吞服，不得咀嚼、压碎或劈开药片。如果患者漏服，不得补服漏服的剂量，应按每日剂量于次日重新服用。

剂量调整

根据个体的安全性和耐受情况，可能需要中断给药和/或减少剂量来控制某些不良反应。对于未能从治疗相关毒性中恢复至0-1级、有导致治疗延迟超过3周的毒性或不能耐受每天120毫克的患者，应停止使用来那替尼。其他临床情况，如不可耐受的毒性或持续的2级不良反应，也可能需要调整剂量。

止泻预防

在开始使用来那替尼时，应同时服用洛派丁胺进行止泻预防，并在前两个疗程中（56天）继续服用。患者应每天保持1-2次排便，并熟悉如何使用止泻药治疗方案。这有助于减轻腹泻这一常见不良反应的影响。

不良反应管理

来那替尼最常见的不良反应包括腹泻、恶心、腹痛、疲乏、呕吐、皮疹、口腔炎、食欲下降、肌肉痉挛、消化不良、AST或ALT升高、指甲病变、皮肤干燥、腹胀、体重减轻和尿路感染。其中最常见的3级或4级不良反应为腹泻、呕吐、恶心和腹痛。严重不良反应包括腹泻（1.6%）、呕吐（0.9%）、脱水（0.6%）、蜂窝织炎（0.4%）、肾衰（0.4%）、丹毒（0.4%）、丙氨酸氨基转移酶升高（0.3%）、天门冬氨酸氨基转移酶升高（0.3%）、恶心（0.3%），疲乏（0.2%）和腹痛（0.2%）。

用药注意事项

在使用来那替尼时，患者和医生需要注意一些关键事项，以确保药物的安全性和有效性。以下是一些重要的用药注意事项。

药物相互作用

来那替尼可能与其他药物发生相互作用，尤其是P-gp底物，如达比加群和非索非那定。这些药物的转运可能会受到抑制，因此在同时使用这些药物时，应咨询医生进行适当的剂量调整。其他潜在的药物相互作用也应在使用前与医生讨论。

饮食和生活方式

为了最大化来那替尼的治疗效果，患者应保持健康的生活方式，包括均衡饮食和适量运动。同时，避免食用可能影响药物吸收的食物，如高脂肪食物。建议患者在用药期间定期监测肝功能和肾功能，以便及时发现和处理任何潜在的问题。

储存条件

来那替尼应储存在25℃以下，并密封保存。药品的有效期为18个月，患者应确保在有效期内使用药物，以保证药效。过期的药物不应使用，以免影响疗效或产生不良反应。

定期随访

患者在使用来那替尼期间应定期到医院进行随访，以便医生评估治疗效果和监测不良反应。定期的血液检查和其他必要的检查可以帮助及时发现和处理任何潜在的问题，从而确保治疗的安全性和有效性。

通过遵循上述用法用量和注意事项，患者可以更好地管理和应对来那替尼的治疗过程，提高治疗效果并减少不良反应的风险。