达普司他是用于治疗慢性肾脏疾病患者的贫血药物，但在使用过程中需要注意一些重要的事项，以保证疗效和安全性。本文将详细介绍达普司他的使用注意事项，帮助患者更好地管理和使用该药物。

达普司他使用注意事项

药物相互作用

达普司他在与其他药物联用时可能会产生相互作用，影响药效和安全性。特别是与CYP2C8抑制剂的相互作用需要特别关注。强CYP2C8抑制剂（如吉非罗齐）与达普司他同时使用是禁忌症，因为会导致达普司他暴露量显著增加，从而增加不良反应的风险。同时使用中度CYP2C8抑制剂（如氯吡格雷）也会增加达普司他暴露量，因此，除起始剂量已为1mg的患者外，使用氯吡格雷或中度CYP2C8抑制剂的患者在开始治疗时应将达普司他剂量减少一半。在达普司他治疗期间，开始或停止使用氯吡格雷或中度CYP2C8抑制剂时，应监测血红蛋白并调整达普司他的剂量。

高血压管理

高血压是达普司他常见的不良反应之一。达普司他禁忌用于高血压未控制的患者。在接受达普司他治疗的患者中，已有高血压危象（包括高血压脑病和癫痫发作）的报道。因此，患者在用药期间需定期监测血压，并根据需要调整或开始抗高血压治疗。医生应密切监控患者的血压变化，及时调整治疗方案，以防止高血压相关的并发症。

心血管风险

达普司他增加了动脉和静脉血栓事件的风险，这些事件可能是致命的，包括心肌梗死、中风、静脉血栓栓塞和血管通路血栓形成。因此，避免在达普司他开始治疗前3个月内有心肌梗死、脑血管事件或急性冠状动脉综合征病史的患者使用。如果患者出现心肌梗死、中风、静脉血栓栓塞或血管通路血栓形成的体征或症状，建议立即就医。此外，ASCEND-D试验结果显示，接受达普司他治疗的透析患者中有7.5%（3.3/100人年）因心力衰竭住院，而接受重组人促红细胞生成素（rhEPO）治疗的患者中有6.8%（3.0/100人年）因心力衰竭住院。在决定是否使用达普司他时，应考虑患者的心衰病史。

日常注意事项

药物储存和有效期

正确的药物储存和使用有效期内的药物是保证药效的重要因素。达普司他应储存在20°C至25°C（68°F至77°F）之间，允许在15°C至30°C（59°F至86°F）之间的偏移。药物的有效期为24个月，过期的药物不应继续使用，以免影响疗效和安全性。

剂量调整和漏服处理

个体化给药是达普司他治疗的关键。患者应使用最低剂量的达普司他，以减少红细胞输注的需要。不要将高于11g/dL的血红蛋白作为目标。达普司他可与食物一起或不与食物一起服用，无需同时服用铁或磷酸盐结合剂。达普司他应该整个药片吞下去，药片不可以切割、碾碎或咀嚼。如果漏服了一剂达普司他，应尽快服用，除非与下一剂在同一天服用。在这种情况下，应跳过错过的剂量，并在正常时间服用下一剂量。不可服用双倍剂量来弥补错过的剂量。

定期监测和随访

定期监测是确保达普司他疗效和安全性的关键。治疗开始后及每次剂量调整后，第一个月每2周监测血红蛋白，此后每4周监测血红蛋白。调整达普司他剂量时，应考虑血红蛋白的上升率、下降率和血红蛋白的变异性。增加达普司他剂量的频率不要超过每4周一次。此外，患者在使用达普司他时，应定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。