替诺福韦二代，即富马酸丙酚替诺福韦片（TAF），是一种用于治疗慢性乙型肝炎和HIV-1感染的新型药物。它由美国吉利德公司研发生产，于2016年11月获得美国FDA批准上市。替诺福韦二代相比第一代替诺福韦，具有更强的靶向性、更高的有效性和更好的耐受性，同时减少了对肾脏的潜在危害。本文将详细介绍替诺福韦二代的作用与功效、用法用量及其副作用。

作用与功效

药理作用

替诺福韦二代的主要成分是富马酸丙酚替诺福韦，这是一种核苷酸逆转录酶抑制剂（NtRTI）。它通过抑制HIV-1逆转录酶和HBV聚合酶，从而阻止病毒DNA的合成，达到抗病毒的效果。与第一代替诺福韦相比，替诺福韦二代具有更高的细胞膜穿透能力和更长的半衰期，因此需要的剂量更低，每天只需一次，每次10毫克。

适应症

替诺福韦二代适用于治疗成人和青少年（年龄12岁及以上，体重至少为35公斤）的慢性乙型肝炎。此外，它也适用于联合其他抗逆转录病毒药物治疗HIV-1感染。该药物的高效性和良好的耐受性使其成为许多患者的首选治疗方案。

副作用

虽然替诺福韦二代的安全性较高，但仍有一些常见的副作用。这些副作用包括头痛、疲劳、腹痛、恶心和头晕。在少数情况下，可能会出现严重的不良反应，如肾功能损害、骨密度下降和乳酸酸中毒。患者在使用过程中应定期监测肝功能和肾功能，以及时发现并处理潜在的问题。

用药注意事项

用法用量

替诺福韦二代的常规用法是每天一次，每次10毫克，随餐服用。为了提高药物的吸收率，建议患者在用餐时服用。如果错过了一次剂量，应尽快补服，但如果接近下一次服药时间，则跳过漏服的剂量，按常规时间继续服用。切勿为了弥补漏服而加倍剂量。

特殊人群用药

对于65岁及以上的老年人，无需调整剂量。对于肾功能损害的患者，肌酐清除率估计值大于15毫升/分钟的成人或青少年（年龄至少为12岁，体重至少为35公斤）或正在进行血液透析的患者，无需调整剂量。在进行血液透析当天，应在透析结束后给予药物。对于肌酐清除率小于15毫升/分钟且未接受血液透析的患者，尚无明确的剂量推荐。

药物相互作用

替诺福韦二代不应与含富马酸替诺福韦酯、丙酚替诺福韦或阿德福韦酯的药物合用。P-gp诱导剂类药物可能会降低替诺福韦二代的血浆浓度，导致疗效下降。而P-gp和BCRP抑制剂则可能增加其血浆浓度。因此，患者在使用替诺福韦二代时应避免与这些药物同时服用，并咨询医生以获取详细的用药指导。

购买渠道与价格

替诺福韦二代已在中国上市，并进入中国医保。市面上有多款仿制药可供选择。患者可以通过医院、药房购买该药。如果遇到药物紧缺，可以通过正规的医疗服务机构进行购买。注意甄别药品真伪，注意生产日期，避免买到假药劣药。美国迈兰（Mylan）版的原研药，规格为25毫克*30粒，价格约为28美元一盒。印度海德隆版的仿制药，规格为25毫克*30粒，价格约为25美元一盒。印度natco版仿制药，规格为25毫克*30粒，价格约为28美元一盒。

日常注意事项

患者在使用替诺福韦二代期间，应定期进行肝功能和肾功能检查，以便及时发现并处理潜在的不良反应。此外，患者应保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足睡眠。如果有任何不适或疑问，应及时咨询医生。替诺福韦二代并不一定需要终身服药，但大多数情况下需要服用3年及以上。是否停药应根据患者的身体情况由医生决定，患者不应自行停药。

总结

替诺福韦二代作为一种高效、安全的抗病毒药物，为慢性乙型肝炎和HIV-1感染的治疗提供了新的选择。患者在使用过程中应严格按照医嘱用药，注意药物相互作用和特殊人群的用药指导，定期监测肝肾功能，以确保治疗效果和安全性。