舒尼替尼是一种多靶点受体酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗多种癌症，包括胃肠道间质瘤（GIST）、晚期肾细胞癌（RCC）和胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）。了解其用法用量和潜在的副作用对于患者的安全和疗效至关重要。本文将详细介绍舒尼替尼的用法用量注意事项和常见副作用。

用法用量

推荐剂量

舒尼替尼的推荐剂量因不同类型的癌症而异。对于胃肠道间质瘤（GIST）和晚期肾细胞癌（RCC），推荐剂量为50mg，每日口服一次，治疗4周，然后休息2周（即4/2给药方案），直到疾病进展或不可接受的毒性。对于肾细胞癌（RCC）的辅助治疗，推荐剂量同样为50mg，每日口服一次，治疗4周，休息2周，共9个6周的治疗周期。对于胰腺神经内分泌肿瘤（pNET），推荐剂量为37.5mg，每日口服一次，直至疾病进展或不可接受的毒性。

剂量调整

为了控制不良反应，医生可能会根据患者的具体情况调整剂量。例如，与强CYP3A4抑制剂合用时，可能需要减少舒尼替尼的剂量。对于胃肠道间质瘤和肾细胞癌，剂量可以减少到37.5mg，每日一次；对于胰腺神经内分泌肿瘤，剂量可以减少到25mg，每日一次。相反，与强CYP3A4诱导剂合用时，可能需要增加剂量。对于胃肠道间质瘤和肾细胞癌，剂量可以增加到87.5mg，每日一次；对于胰腺神经内分泌肿瘤，剂量可以增加到62.5mg，每日一次。

漏服剂量

如果患者忘记服药，应在计划服药时间的4小时内补服。如果超过4小时，则不应补服，应在下一个预定时间继续服药。不要为了弥补漏服的剂量而加倍服用。

用药注意事项和日常注意事项

肝毒性

舒尼替尼可引起严重的肝毒性，导致肝功能衰竭或死亡。肝功能衰竭包括黄疸、转氨酶升高和/或高胆红素血症合并脑病、凝血功能障碍和/或肾功能衰竭。因此，在每个治疗周期的基线时，应监测肝功能测试（谷丙转氨酶[ALT]，谷草转氨酶[AST]，胆红素）。如果出现3级肝毒性，应暂停治疗，直到肝功能恢复正常，然后以减少剂量恢复治疗。如果出现4级肝毒性或持续的3级肝毒性，应停用舒尼替尼。

心血管效应

舒尼替尼与QTc间期延长有关，可能导致心脏节律问题。对于需要使用已知可延长QT间期的合并药物进行治疗的患者，应更频繁地使用心电图监测QT间期。患者应避免剧烈运动和情绪激动，以减少心脏负担。

消化系统副作用

常见的消化系统副作用包括疲劳/乏力、腹泻、粘膜炎/口腔炎、恶心、食欲下降/厌食、呕吐、腹痛和手足综合征。为了减轻这些症状，患者应保持良好的饮食习惯，避免油腻和辛辣食物，多吃蔬菜水果，保持充足的水分摄入。如果出现严重的腹泻或其他消化系统问题，应及时就医。

血液系统副作用

舒尼替尼可能导致血小板减少和其他血液系统问题。患者应定期监测血常规，特别是血小板计数。如果出现出血倾向或贫血等症状，应及时告知医生。

甲状腺功能障碍

舒尼替尼可能引起甲状腺功能亢进或减退。患者在基线时应监测甲状腺功能，并在治疗期间根据临床指征定期监测。如果出现甲状腺功能异常的症状，如体重变化、心悸或疲劳，应及时就医。

低血糖症

舒尼替尼可能导致低血糖，尤其是在患有糖尿病的患者中。患者应定期监测血糖水平，并根据医生的建议调整抗糖尿病治疗。如果出现低血糖症状，如出汗、颤抖或意识模糊，应立即采取措施纠正。

颌骨骨坏死

使用舒尼替尼治疗的患者可能发生颌骨骨坏死（ONJ），尤其是同时接受双膦酸盐治疗或牙科手术的患者。在开始治疗前和治疗期间，患者应定期进行口腔检查，并保持良好的口腔卫生。如果需要牙科手术，应在手术前至少3周暂停舒尼替尼治疗。如果出现颌骨骨坏死，应暂停治疗，直至症状缓解。

药物相互作用

与强CYP3A4抑制剂或诱导剂合用可能会影响舒尼替尼的血药浓度。选择无酶抑制或诱导作用的替代药物。如果必须合用，应根据具体情况调整舒尼替尼的剂量，并密切监测患者的不良反应。

存储条件

舒尼替尼应遮光、密封、在干燥处保存，避免暴露在极端温度下。建议将药物存放在20℃至25℃的室温下，并选择干燥、通风良好的地方存放，防止药物受潮。避免将药物暴露在阳光直射下，以保持药物的稳定性和有效性。

包装完整性

舒尼替尼应放在原装容器中，密封保存，不要将药物与其他药物混合或转移，避免污染和损坏。定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师，获取进一步的指导。

定期监测

患者在使用舒尼替尼期间应定期监测肝功能、肾功能、血常规和甲状腺功能等指标，以便及时发现并处理潜在的不良反应。定期的医疗检查有助于确保治疗的安全性和有效性。