塞瑞替尼（Ceritinib）是一种用于治疗间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的靶向药物。这种药物在临床应用中显示出显著的疗效，但使用时需要遵循严格的指南，以最大限度地提高治疗效果并减少副作用。本文将详细介绍塞瑞替尼的用药指南和注意事项。

塞瑞替尼的用药指南

1. ALK检测

在使用塞瑞替尼之前，必须通过准确且经过充分验证的检测方法进行 ALK 突变检测，以确认患者是否为 ALK 阳性的 NSCLC 患者。这一检测步骤至关重要，因为只有 ALK 阳性的患者才能从塞瑞替尼治疗中受益。检测应在有经验的医疗机构中由专业技术人员进行。

2. 用药剂量和方法

塞瑞替尼的推荐剂量为每日一次，每次 450mg，与食物同时服用。患者应每天在相同的时间服用药物，以维持稳定的血药浓度。如果患者忘记服药，且距离下次服药时间超过 12 小时，应补服漏服的剂量。若因呕吐等原因未能正常服用药物，不应额外补服，而应在下次计划时间继续服用。患者应持续治疗直至疾病进展或出现不可耐受的毒性反应。

3. 剂量调整

在治疗过程中，可能需要根据患者的安全性和耐受性情况进行剂量调整。如果因药物不良反应需要下调剂量，应以 150mg 的幅度逐步减少。对于无法耐受每日随餐服用 150mg 剂量的患者，应停止使用塞瑞替尼。在使用强效 CYP3A 抑制剂时，应将塞瑞替尼的剂量减少约三分之一，并取整至最接近的 150mg 整数倍剂量。

用药注意事项

1. 药物相互作用

塞瑞替尼与某些药物联合使用时可能会产生相互作用，尤其是强效 CYP3A 抑制剂，如利托那韦、沙奎那韦、泰利霉素、酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑和奈法唑酮等。这些药物会增加塞瑞替尼的血浆浓度，从而增加不良反应的风险。因此，应尽量避免在塞瑞替尼治疗期间同时使用这些药物。如果无法避免，应将塞瑞替尼的剂量减少约三分之一，并密切监测患者的不良反应。

2. 食物和饮料的相互作用

塞瑞替尼应与食物同服，食物可以增加药物的生物利用度。患者应避免摄入葡萄柚和葡萄柚汁，因为这些食物会抑制肠壁 CYP3A，从而增加塞瑞替尼的生物利用度，可能导致不良反应加剧。此外，患者在服用塞瑞替尼期间应避免食用高脂肪食物，因为高脂肪饮食可能会影响药物的吸收。

3. 特殊人群用药

对于老年人（年龄 ≥ 65 岁）的患者，目前有限的相关安全性和有效性数据显示，无需进行剂量调整。但对于 85 岁及以上的患者，缺乏相关的用药数据，应谨慎使用。孕妇和哺乳期妇女在使用塞瑞替尼时应特别小心。孕妇应避免使用塞瑞替尼，因为它可能对胎儿造成伤害。哺乳期妇女也应权衡哺乳对孩子的益处和塞瑞替尼治疗对母亲的益处，必要时应停止哺乳或停止治疗。

4. 储存条件

塞瑞替尼应储存在温度不超过 25℃ 的环境中，避免将药物暴露在极端高温或低温环境中。药物应放在原装容器中，密封保存，不要将药物与其他药物混合或转移，以避免污染和损坏。定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师。

5. 监测和随访

患者在使用塞瑞替尼期间应定期监测肝功能和肺部状况，以及时发现和处理可能的严重不良反应。医生会根据患者的具体情况安排定期的血液检查和其他必要的检查，以评估药物的效果和安全性。患者应严格按照医嘱进行用药，并及时报告任何不适症状。