塞尔帕替尼（Selpercatinib）是一种靶向 RET 激酶的抑制剂，用于治疗携带 RET 基因突变的甲状腺癌和肺癌。然而，不同人群在使用塞尔帕替尼时需要注意特定的用药指导，以最大限度地提高治疗效果并减少潜在的风险。本文将详细介绍塞尔帕替尼在特殊人群中的用药指南，包括孕妇及哺乳期妇女、儿科患者、老年人以及肝肾功能损害患者的用药注意事项。

塞尔帕替尼在特殊人群中的用药指南

孕妇及哺乳期妇女

塞尔帕替尼对女性胎儿有潜在的生育风险，因此建议有生殖潜力的女性在使用塞尔帕替尼治疗期间和最后一次给药后 1 周内使用有效的避孕措施。孕妇使用塞尔帕替尼可能会对胎儿造成严重损害，因此应告知孕妇塞尔帕替尼对胎儿的潜在风险，并在必要时权衡治疗的利弊。此外，哺乳期妇女在使用塞尔帕替尼期间和最后一次给药后 1 周内不应母乳喂养，以防止药物通过乳汁传递给婴儿，导致严重的不良反应。

儿科患者

对于 12 岁以下的儿科患者，塞尔帕替尼的安全性和有效性尚未得到充分证实，因此在使用时需谨慎。医生应根据患儿的具体情况和临床经验来决定是否使用塞尔帕替尼，并在使用过程中密切监测患儿的反应和不良事件。

老年人

虽然在老年人和年轻人之间没有观察到塞尔帕替尼在安全性和有效性上的显著差异，但老年人由于身体状况较为复杂，可能更容易出现药物相关的不良反应。因此，老年人在使用塞尔帕替尼时应在医生的指导下进行，定期监测血压、肝功能等指标，及时调整治疗方案。

肝肾功能损害患者

对于轻度至中度肝肾功能损害的患者，无需调整塞尔帕替尼的剂量。然而，重度肝功能损害的患者应减少剂量，以避免药物在体内积累导致毒性增加。重度肾功能损害的患者也应谨慎使用，并在医生的指导下进行监测和管理。

塞尔帕替尼的用药注意事项

药物相互作用

塞尔帕替尼与某些药物合用可能会影响其抗肿瘤活性。特别是质子泵抑制剂（PPI）、H2 受体拮抗剂和局部作用抗酸剂合用时，应避免与塞尔帕替尼同时使用，或与食物一起食用。这些药物可能会降低胃酸分泌，从而影响塞尔帕替尼的吸收和疗效。

常见不良反应

塞尔帕替尼最常见的不良反应包括水肿、腹泻、乏力、口干、高血压、腹痛、便秘、皮疹、恶心和头痛。其中，3 级或 4 级的严重不良反应主要包括淋巴细胞减少、谷丙转氨酶（ALT）增加、天冬氨酸转氨酶（AST）增加、钠减少和钙减少。患者在使用塞尔帕替尼时应定期监测肝功能和电解质水平，及时发现并处理不良反应。

特殊情况下用药

在某些特殊情况下，如间质性肺病/肺炎、高血压、QT 间期延长和出血事件，患者应特别注意。如果出现急性或恶化的呼吸道症状，如呼吸困难、咳嗽和发烧，应暂停使用塞尔帕替尼并及时就医。高血压患者在使用塞尔帕替尼前应优化血压控制，并定期监测血压。对于有 QT 间期延长风险的患者，应定期评估 QT 间期、电解质和促甲状腺激素（TSH），并在必要时调整治疗方案。

总的来说，塞尔帕替尼在特殊人群中的用药需遵循严格的指南，确保患者在获得最佳治疗效果的同时，尽量减少潜在的风险。医生和患者应密切合作，定期监测各项指标，及时调整治疗方案，以实现最佳的治疗效果。