比美替尼（Mektovi）是一种用于治疗特定类型癌症的靶向药物，尤其适用于BRAF V600E突变阳性的黑色素瘤。本文将详细介绍比美替尼的用法用量、副作用及注意事项，帮助患者更好地理解和使用该药物。

一、用法用量

1. 推荐剂量

比美替尼的推荐剂量为45mg口服，每日两次，每次间隔约12小时。患者应在医生的指导下与康奈非尼联合使用，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。比美替尼可以随食物同服或不与食物同服。如果患者错过了一剂药物，不应在下次服药前6小时内补服，而应继续按计划服用下一剂。

2. 剂量调整

如果患者在使用康奈非尼过程中出现不可接受的不良反应，需要停用康奈非尼时，应同时停用比美替尼。对于中度肝功能损害（总胆红素水平>1.5倍正常值上限且≤3倍正常值上限，谷草转氨酶可处于任何水平）的患者，比美替尼的推荐剂量应调整为30mg口服，每日两次。对于重度肝功能损害（总胆红素水平>3倍正常值上限，谷草转氨酶可处于任何水平）的患者，同样应将比美替尼的剂量调整为30mg口服，每日两次。

3. 特殊情况下的剂量调整

如果患者在服用比美替尼后出现呕吐，不应再服用额外的剂量，而是继续按照用药计划服用下一剂。对于出现严重不良反应的患者，医生可能会根据具体情况调整剂量或暂停用药，具体操作应咨询专业医生。

二、注意事项

1. 心肌病

在开始治疗前、开始治疗后1个月以及治疗期间每2-3个月，应通过超声心动图或MUGA扫描评估射血分数。对于基线时射血分数<50%或低于正常值下限（LLN）的患者，比美替尼联合康奈非尼的安全性尚未确定。有心血管危险因素的患者在使用比美替尼治疗时应密切监测。根据不良反应的严重程度，可能需要暂停用药、减少剂量或永久停药。

2. 静脉血栓栓塞

比美替尼联合康奈非尼治疗时，患者可能出现静脉血栓栓塞。医生应根据不良反应的严重程度，决定是否暂停用药、减少剂量或永久停药。患者在使用过程中应注意观察是否有相关症状，并及时报告给医生。

3. 眼毒性

每次就诊时应评估患者的视力情况，定期进行眼科检查，以便观察新发或恶化的视力障碍，并持续跟踪最新眼科结果。比美替尼可能引起浆液性脉络膜视网膜病变和视网膜静脉阻塞（RVO）。对于有视网膜静脉阻塞病史或现有视网膜静脉阻塞危险因素的患者，比美替尼的使用安全性尚未确定。报告急性视力丧失或其他视力障碍的患者应在24小时内进行眼科评估，确诊视网膜静脉阻塞的患者应永久停用比美替尼。

4. 肝毒性

比美替尼联合康奈非尼使用时，可能会出现肝毒性。在比美替尼用药前以及治疗期间，应根据临床指征每月监测肝脏实验室检查。根据不良反应的严重程度，可能需要暂停用药、减少剂量或永久停药。

5. 横纹肌溶解症

比美替尼联合康奈非尼使用时，可能会发生横纹肌溶解症。在开始用药前以及治疗期间，应根据临床指征定期监测肌酸激酶（CPK）和肌酐水平。根据不良反应的严重程度，可能需要暂停用药、减少剂量或永久停药。

6. 出血

比美替尼与康奈非尼联合用药时，可能会出现出血。医生应根据不良反应的严重程度，决定是否暂停用药、减少剂量或永久停药。患者在使用过程中应注意观察是否有相关症状，并及时报告给医生。

7. 胚胎-胎儿毒性

根据动物研究结果及其作用机制，比美替尼在给孕妇服用时可能会对胎儿造成伤害。建议告知女性注意比美替尼对胎儿的潜在风险，建议有生殖能力的女性在接受比美替尼治疗期间以及在末次给药后至少30天内，采取有效避孕措施。

通过了解比美替尼的用法用量、副作用及注意事项，患者可以更安全地使用该药物，最大限度地发挥其治疗效果。如有任何疑问或不适，应及时咨询专业医生。