马来酸奈拉替尼片是一种用于治疗 HER2 阳性早期乳腺癌的药物，通常在患者接受含曲妥珠单抗的辅助治疗后使用。虽然该药物在治疗中具有显著效果，但也伴随着一系列的副作用和注意事项。了解这些副作用和注意事项对于患者的治疗安全至关重要。

马来酸奈拉替尼片的副作用

常见的不良反应

马来酸奈拉替尼片最常见的不良反应包括腹泻、恶心、腹痛、疲乏、呕吐、皮疹、口腔炎、食欲下降、肌肉痉挛、消化不良、AST 或 ALT 升高、指甲病变、皮肤干燥、腹胀、体重减轻和尿路感染。这些不良反应通常在治疗初期较为明显，随着治疗的继续，部分患者可能逐渐适应。

严重的不良反应

一些患者可能会经历更严重的不良反应，如 3 级或 4 级的腹泻、呕吐、恶心和腹痛。严重不良反应还包括腹泻（1.6%）、呕吐（0.9%）、脱水（0.6%）、蜂窝织炎（0.4%）、肾衰（0.4%）、丹毒（0.4%）、丙氨酸氨基转移酶升高（0.3%）、天门冬氨酸氨基转移酶升高（0.3%）、恶心（0.3%），疲乏（0.2%）和腹痛（0.2%）。这些严重不良反应可能需要立即医疗干预。

应对策略

如果患者出现上述任何严重的不良反应，应立即联系医疗提供者。医生可能会建议中断给药或减少剂量，以控制不良反应。在某些情况下，可能需要永久停用马来酸奈拉替尼片。

用药注意事项

剂量调整

医生会根据患者的安全性和耐受情况调整马来酸奈拉替尼片的剂量。如果患者未能从治疗相关毒性中恢复至 0-1 级，或有导致治疗延迟超过 3 周的毒性，或不能耐受每天 120 mg 的剂量，应停止使用该药物。患者应定期与医疗团队沟通，以便及时调整治疗方案。

特殊人群用药

对于孕妇和哺乳期妇女，马来酸奈拉替尼片的使用需要特别谨慎。育龄女性在开始治疗前应进行妊娠检查，并在治疗期间和最后一剂给药后至少 1 个月内采取有效的避孕措施。如果男性患者的女性伴侣有生殖能力，建议在治疗期间和最后一剂奈拉替尼后 3 个月内采取有效的避孕措施。哺乳期妇女在服用奈拉替尼期间不应母乳喂养，直至最后一次用药之后至少 1 个月。

老年人用药

在 ExteNET 研究中，奈拉替尼组的平均年龄为 52 岁，但也有 172 名患者年龄在 65 岁及以上。与较年轻的患者相比，65 岁及以上的患者因不良反应导致奈拉替尼治疗终止的比例更高，分别为 44.8% 和 25.2%。此外，65 岁及以上患者严重不良反应的发生率也较高，包括呕吐（2.3%）、腹泻（1.7%）、肾衰（1.7%）和脱水（1.2%）。因此，老年患者在使用马来酸奈拉替尼片时应更加谨慎。

药物相互作用

马来酸奈拉替尼片可能与其他药物发生相互作用，特别是 P-糖蛋白（P-gp）的底物。例如，奈拉替尼与地高辛（一种 P-gp 底物）联合使用时，会导致地高辛浓度增加，从而增加心脏毒性等不良反应的风险。患者在使用马来酸奈拉替尼片期间应避免与这些药物同时使用，并在必要时咨询医生进行剂量调整。

日常注意事项

患者在使用马来酸奈拉替尼片期间应注意以下几点：保持良好的饮食习惯，避免油腻和刺激性食物；保持充足的水分摄入，预防腹泻和脱水；定期进行身体检查，监测肝功能和其他重要指标；遵循医生的建议，按时服药，不要随意增减剂量或停药；注意个人卫生，预防感染。

结论

马来酸奈拉替尼片在治疗 HER2 阳性早期乳腺癌方面具有显著效果，但同时也存在一系列的副作用和注意事项。患者应密切配合医疗团队，遵循医嘱，及时报告任何不适，以确保治疗的安全和有效。