马来酸奈拉替尼片（来那替尼）是一种用于治疗HER2阳性早期乳腺癌的靶向药物，商品名为贺俪安。该药物在临床上主要用于已接受过曲妥珠单抗辅助治疗的成年患者，以提供进一步的强化辅助治疗。虽然来那替尼在提高患者生存率方面表现出了显著的效果，但它也伴随着一些常见的不良反应和需要注意的事项。本文将详细介绍来那替尼的副作用和用药注意事项，帮助患者更好地管理和应对可能出现的问题。

副作用

来那替尼的常见副作用包括腹泻、恶心、腹痛、疲乏、呕吐、皮疹、口腔炎、食欲下降、肌肉痉挛、消化不良、AST或ALT升高、指甲病变、皮肤干燥、腹胀、体重减轻和尿路感染。这些副作用多数为轻度到中度，可以通过调整剂量或对症治疗得到缓解。

最常见的不良反应

在临床试验中，来那替尼最常见的不良反应（发生率超过5%）为腹泻、恶心、腹痛、疲乏、呕吐、皮疹、口腔炎、食欲下降、肌肉痉挛、消化不良、AST或ALT升高、指甲病变、皮肤干燥、腹胀、体重减轻和尿路感染。这些症状通常在治疗初期出现，并随着时间的推移逐渐减轻。

严重的不良反应

尽管大多数不良反应较为轻微，但来那替尼也可能引起一些严重的不良反应。最常见的严重不良反应包括腹泻（1.6%）、呕吐（0.9%）、脱水（0.6%）、蜂窝织炎（0.4%）、肾衰（0.4%）、丹毒（0.4%）、丙氨酸氨基转移酶升高（0.3%）、天门冬氨酸氨基转移酶升高（0.3%）、恶心（0.3%）、疲乏（0.2%）和腹痛（0.2%）。如果患者出现这些严重不良反应，应立即联系医生并寻求医疗帮助。

来那替尼的副作用虽然较多，但大多数可以通过调整剂量或对症治疗得到有效管理。患者在用药期间应密切监测身体状况，并及时与医生沟通任何不适。

用药注意事项

正确使用来那替尼并注意相关事项，可以最大限度地减少不良反应的发生，确保治疗效果。以下是使用来那替尼时的一些重要注意事项。

剂量调整

建议根据个体的安全性和耐受情况调整来那替尼的剂量。如果患者出现未能从治疗相关毒性中恢复至0-1级、导致治疗延迟超过3周的毒性或不能耐受每天120毫克的情况，应停止使用来那替尼。其他临床情况也可能需要调整剂量，例如不可耐受的毒性和持续性的2级不良反应。具体的剂量调整方法应遵循医生的建议。

饮食和服药时间

来那替尼应在每天大致相同的时间随餐服用，推荐剂量为240毫克（6片），每天一次。高脂肪饮食可以显著增加药物的吸收，因此建议在标准早餐后服用。如果患者漏服了一剂药物，不得补服漏服的剂量，应在次日按每日剂量重新服用。

特殊人群用药

孕妇和哺乳期妇女在使用来那替尼时需要特别注意。育龄女性在开始治疗前应进行妊娠检查，并在治疗期间和最后一剂给药后至少1个月内采取有效的避孕措施。如果男性患者的女性伴侣有生育能力，建议在治疗期间和最后一剂来那替尼后3个月内采取有效的避孕措施。哺乳期妇女不应母乳喂养，直至最后一次用药后至少1个月。

来那替尼的使用需要患者和医生密切合作，定期监测身体状况，及时调整治疗方案。通过合理的用药和管理，患者可以更好地应对副作用，提高生活质量。