马立巴韦（Maribavir），商品名为 Livtencity，是一种用于治疗成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）移植后巨细胞病毒（CMV）感染/疾病的抗病毒药物。本文将详细介绍马立巴韦的用法用量和用药指南，帮助患者更好地理解和使用这一药物。

用法用量

推荐剂量

成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）的推荐剂量为400毫克（2片200毫克），每日口服两次，无论是否进食。这种剂量可以有效控制巨细胞病毒感染，同时减少副作用的发生。

与抗惊厥药合用时的剂量调整

如果马立巴韦与卡马西平合用，应将马立巴韦的剂量增加到800毫克（4片200毫克），每日两次。如果马立巴韦与苯妥英或苯巴比妥合用，应将马立巴韦的剂量增加到1200毫克（6片200毫克），每日两次。这些剂量调整是为了抵消抗惊厥药物对马立巴韦代谢的影响，确保药物的有效性。

特殊人群用药

对于轻度、中度或重度肾损害患者，不建议调整马立巴韦的剂量。尚未在终末期肾病（ESRD）患者中研究马立巴韦的给药。对于轻度、中度或重度肝功能损害的患者，也不建议调整马立巴韦的剂量。65岁以上的老年患者和年轻患者的安全性、有效性和药代动力学一致，因此无需调整剂量。

用药注意事项

与更昔洛韦和缬更昔洛韦联合用药

马立巴韦不建议与更昔洛韦或缬更昔洛韦联合使用。这是因为马立巴韦可以通过抑制人类巨细胞病毒（CMV）pUL97激酶来拮抗更昔洛韦和缬更昔洛韦的抗病毒活性，而该激酶是激活/磷酸化更昔洛韦和缬更昔洛韦所必需的。

治疗期间和治疗后的监测

在马立巴韦治疗期间和之后，可能发生耐药性导致的病毒学失败。治疗后病毒学复发通常发生在停药后4-8周内。一些与马立巴韦pUL97耐药相关的替代品可能会造成对更昔洛韦和缬更昔洛韦的交叉耐药。如果患者对治疗无反应或复发，应监测巨细胞病毒DNA水平并检查马立巴韦耐药性。

药物相互作用

马立巴韦与某些药物同时使用可能会导致潜在的显著药物相互作用，其中一些相互作用可能导致马立巴韦治疗效果降低或合用药物的不良反应。例如，马立巴韦主要由CYP3A4代谢，强CYP3A4诱导剂药物有望降低马立巴韦血浆浓度，并可能导致病毒学反应降低。因此，除了特定的抗惊厥药物外，不建议马立巴韦与这些药物共同使用。

马立巴韦是CYP3A4的弱抑制剂，也是P-gp和乳腺癌抵抗蛋白（BCRP）的抑制剂。马立巴韦与CYP3A、P-gp和BCRP敏感底物的药物合用可能导致这些底物在临床上相关的血浆浓度升高，具体请咨询专业医生。

特殊人群用药

孕妇和具有生育能力的女性应被告知该药物对胎儿的潜在风险，因为动物实验显示胎儿存活率下降。目前尚不清楚人类或动物的乳汁中是否存在马立巴韦或其代谢物，是否会影响乳汁的产生，或对母乳喂养的婴儿有影响，因此建议在医生的指导下用药。

存储和有效期

马立巴韦应储存在20°C至25°C下，允许短暂暴露于15°C至30°C的温度下。药品的有效期为24个月。

通过以上详细的用法用量和用药指南，希望患者能够更好地理解和使用马立巴韦，从而有效治疗移植后巨细胞病毒感染/疾病，提高生活质量。