洛拉替尼（Lorlatinib）是一种用于治疗ALK阳性非小细胞肺癌（NSCLC）的靶向药物。本文将详细介绍洛拉替尼的使用方法和用药指南，帮助患者更好地了解和使用这一重要药物。

洛拉替尼的使用方法

患者选择

根据肿瘤标本中ALK阳性的存在，选择洛拉替尼治疗转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的患者。这种选择基于分子检测结果，确保患者能够从洛拉替尼的治疗中获益。

推荐剂量

洛拉替尼的推荐剂量为100mg，每日一次口服，伴或不伴食物，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。整片吞下，不要咀嚼、压碎或分裂药片。如果片剂破碎、破裂或其他不完整的情况，不要服用。

每天同一时间服用洛拉替尼，如果错过了一次剂量，则应继续服用错过的剂量，除非下一次剂量是在4小时内。不要同时服用2剂以弥补错过的剂量。如果服用洛拉替尼后出现呕吐，则不要再服用额外剂量，但应继续服用下一剂量。

特殊人群用药

孕妇慎用洛拉替尼，建议有生殖潜力的女性在治疗期间和最后一次给药后1周内采用有效的避孕方法。儿童患者需要在医生指导下使用。轻度肝损伤患者不需要调整剂量，中度肝损伤患者建议在医生指导下使用。对于任何严重程度的肾损伤患者，一般不建议调整剂量。

用药注意事项

药物相互作用

洛拉替尼是一种中度CYP3A诱导剂，同时使用洛拉替尼会降低CYP3A底物的浓度，这可能会降低这些底物的疗效。避免洛拉替尼与某些CYP3A底物同时使用，如果不可避免的同时使用，根据批准的产品标签增加CYP3A底物剂量。

洛拉替尼也是一种中度P-gp诱导剂，同时使用洛拉替尼会降低P-gp底物的浓度，这可能会降低这些底物的疗效。避免洛拉替尼与某些P-gp底物同时使用，如果不可避免地同时使用，根据批准的产品标签增加P-gp底物剂量。

不良反应管理

拉罗替尼最常见的副作用发生率≥20%：谷草转氨酶（AST）升高、谷丙转氨酶（ALT）升高、贫血、肌肉骨骼疼痛、疲劳、低白蛋白血症、中性粒细胞减少症、碱性磷酸酶升高、咳嗽、白细胞减少症、便秘、腹泻、头晕、低钙血症、恶心、呕吐、发热、淋巴细胞减少症和腹痛。

接受拉罗替尼治疗的患者可能出现中枢神经系统（CNS）不良反应，包括头晕、认知障碍、情绪障碍和睡眠障碍。告知患者和护理人员拉罗替尼的这些风险。如果患者出现神经系统不良反应，建议他们不要驾驶或操作危险机械。根据严重程度暂停或永久停用拉罗替尼。如果停止用药，在恢复用药时应调整拉罗替尼的剂量。

监测与评估

在治疗的第一个月，每两周监测一次肝脏功能，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶，此后根据临床指征每月监测一次。及时评估有潜在骨折迹象或症状（如疼痛、活动度改变、畸形）的患者。目前尚无关于拉罗替尼对已知骨折愈合或未来骨折风险影响的数据。

定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。患者在使用洛拉替尼时，应严格遵循医嘱，注意用法用量，避免与其他可能产生相互作用的药物同服。