司替戊醇（stiripentol），商品名为Diacomit，是一种用于治疗特定类型癫痫的药物。该药物由法国Biocodex公司研发，适用于6个月及以上、体重7公斤或以上的患者，尤其是那些正在服用氯巴占的患者。本文将详细介绍司替戊醇的作用与功效、用法用量以及潜在的副作用。

司替戊醇的作用与功效

作用机制

司替戊醇的具体作用机制尚不完全清楚，但它被认为通过多种途径发挥抗癫痫作用。该药物能够增强氯巴占和丙戊酸钠的疗效，减少癫痫发作的频率和严重程度。司替戊醇广泛与血浆蛋白结合，约99%的药物与血浆蛋白结合，这有助于其在体内的稳定性和长时间作用。

适应症

司替戊醇主要用于治疗严重的肌阵挛型癫痫（SMEI），特别是在与氯巴占或丙戊酸钠联合使用时效果更佳。该药物特别适用于6个月及以上、体重7公斤或以上的患者，这些患者通常已经接受了其他抗癫痫药物的治疗但效果不佳。

药代动力学

司替戊醇吸收迅速，经1.5小时即可达到血药峰值。药物大部分随尿排泄，广泛与血浆蛋白结合。在体内，司替戊醇被广泛代谢，主要通过去甲基化和葡糖醛酸化代谢。代谢产物通过肾脏排泄，尿液中代谢产物占大部分口服剂量的73%，约13%-24%的给药剂量以原药随粪便排泄。

司替戊醇的用法用量

剂量计算

司替戊醇的剂量根据患者的体重计算，分2-3次服用。与氯巴占或丙戊酸钠联合使用时，应采取剂量递增的方式，经3天达到50mg/(kg·天)的推荐剂量。例如，一个体重20公斤的儿童，初始剂量为1000mg/天，分2-3次服用。

剂量调整

与氯巴占合用时，如果出现不良反应或氯巴占超剂量给药（如幼儿嗜睡、肌张力低下、易怒现象），日剂量每周应减少25%。与丙戊酸钠合用时，除临床安全性原因外，加用司替戊醇时不必调整丙戊酸钠的日剂量。出现胃肠道不良反应如食欲缺乏、体重减轻时，丙戊酸钠的剂量每周应减少30%。

特殊人群

对于患有严重肌阵挛型癫痫（SMEI）的3岁以下婴儿，使用司替戊醇时应个体化，考虑到潜在的临床收益和风险。只有在明确诊断为SMEI的情况下，才能使用司替戊醇辅助治疗。这类患者在使用过程中应密切监测其反应和不良反应。

用药注意事项

药物相互作用

司替戊醇与其他药物的相互作用较为复杂。与苯二氮卓类药物（如咪达唑仑、三唑仑、阿普唑仑）合用可能导致过度镇静。与茶碱和咖啡因合用时，应避免合用，因为司替戊醇会抑制它们的肝代谢，导致血浆水平增高，可能引起毒性。与氯丙嗪合用时，司替戊醇会增强其中枢抑制作用。

避免的食物和饮料

司替戊醇应在进食时服用，因为它在酸性环境中很快降解。不能与牛奶或奶制品（如酸奶、软奶油奶酪）、碳酸饮料、果汁或含有咖啡因或茶碱的饮料同服。这些食物和饮料可能影响司替戊醇的吸收和代谢，降低药效。

监测和调整治疗

在使用司替戊醇的过程中，应定期监测患者的血药浓度和不良反应。如果出现严重的不良反应，如肝功能异常、肺部状况恶化等，应及时调整治疗方案。与医生保持密切沟通，根据患者的反应和实验室检查结果调整药物剂量。

司替戊醇是一种有效的抗癫痫药物，但在使用过程中需要注意药物相互作用和饮食限制，以确保最佳的治疗效果和患者的安全。