替诺福韦二代（Tenofovir Alafenamide Fumarate，TAF）是由美国吉利德公司研发的一种新型抗病毒药物，主要用于治疗慢性乙型肝炎和HIV-1感染。该药物于2016年11月获得美国FDA批准上市，目前已在中国上市并进入医保目录。本文将详细介绍替诺福韦二代的用药指南，帮助患者更好地了解和使用这一重要药物。

替诺福韦二代的用药指南

适应症和用法用量

替诺福韦二代适用于治疗成人和青少年（年龄12岁及以上，体重至少为35kg）的慢性乙型肝炎。药物的剂型为片剂，每片含25mg富马酸丙酚替诺福韦。成人和青少年的推荐剂量为每日一次，每次一片，需随食物服用。

如果漏服一剂药物且距离下次服药时间不足18小时，患者应尽快补服一剂，并恢复正常给药时间。如果距离下次服药时间超过18小时，则不应补服漏服的药物，直接按照正常时间继续服药。若患者在服药后1小时内呕吐，应再服用一片；若在服药后超过1小时呕吐，则无需再补服。

特殊人群用药

老年人（65岁及以上）无需调整剂量。对于肾功能损害的患者，肌酐清除率（CrCl）估计值大于15mL/min的成人或青少年（年龄至少为12岁，并且体重至少为35kg）或CrCl<15mL/min且正在接受血液透析的患者，无需调整剂量。在进行血液透析当天，应在血液透析治疗完成后给予药物。对于CrCl<15mL/min且未接受血液透析的患者，尚无给药剂量推荐。

肝功能损害患者无需调整剂量。尚未确定替诺福韦二代在12岁以下或体重<35kg的儿童中的安全性和疗效。

药物相互作用

替诺福韦二代不应与含富马酸替诺福韦酯、丙酚替诺福韦或阿德福韦酯的药品合用。丙酚替诺福韦由P-gp和乳腺癌耐药蛋白（BCRP）转运，P-gp诱导剂类药品会降低丙酚替诺福韦血浆浓度，可能导致药物失疗。与抑制P-gp和/或BCRP的药品合用可能增加丙酚替诺福韦血浆浓度。丙酚替诺福韦是OATP1B1和OATP1B3的底物，其体片分布可能会受到这些蛋白活性的影响。

用药注意事项和日常管理

药物购买和存储

患者可以通过医院、药房购买替诺福韦二代。如遇药物紧缺，可通过正规的医疗服务机构进行购买。市面上有多种仿制药，常见的品牌包括Mylan版（25mg*30粒，约28美元）、印度海德隆版（25mg*30粒，约25美元）和印度Natco版（25mg*30粒，约28美元）。购买时应注意甄别药品真伪，检查生产日期，避免购买假药或劣药。

药物副作用和监测

替诺福韦二代的常见不良反应包括头痛、疲劳、恶心等。长期使用可能引起肾功能损害，包括急性肾功能衰竭、近端肾小管病变（PRT）和范可尼综合征。患者在使用替诺福韦二代时，应定期监测肝功能和肾功能，尤其是对于肾功能不全的患者。定期检查血清肌酐、估计肌酐清除率、尿糖和尿蛋白，必要时还应检查血清磷。

生活方式建议

患者在服用替诺福韦二代期间，应保持健康的生活方式。饮食上应均衡摄入营养，避免高脂肪、高糖食物，多食新鲜蔬菜和水果。适量运动，增强体质。戒烟限酒，避免过度劳累。保持良好的心态，避免精神压力过大。

服用替诺福韦二代并不一定需要终身服药，但多数情况下需要服用3年及以上。是否停药应根据患者的身体情况由医生决定，不得自行停药。服药时间没有严格限制，早晚均可，但应保证每隔24小时与其他食物一起服用。