替诺福韦二代（富马酸丙酚替诺福韦片）是一种用于治疗慢性乙型肝炎的药物，由美国吉利德公司研发生产。该药物于2016年11月获得美国FDA批准上市，目前已在中国上市并进入医保。本文将详细介绍替诺福韦二代的适应症、用法用量以及用药注意事项。

替诺福韦二代的适应症

主要适应症

替诺福韦二代适用于治疗成人和青少年（年龄12岁及以上，体重至少为35kg）的慢性乙型肝炎。该药物通过抑制HBV病毒复制，减少病毒在体内的数量，从而达到控制疾病的目的。

适应靶点

替诺福韦二代的主要作用机制是通过抑制HIV-1逆转录酶（RT）和整合酶（integrase），以及HBV的逆转录酶（RT）。这些靶点的抑制能够有效阻断病毒的复制过程，减少病毒对肝脏的损害。

特殊人群适应症

对于65岁及以上的老年患者，无需调整剂量。肾功能损害患者在肌酐清除率（CrCl）大于15mL/min的情况下，也无需调整剂量。肝功能损害患者同样无需调整剂量。然而，12岁以下或体重低于35kg的儿童目前尚无足够的安全性和疗效数据，因此不推荐使用。

用法用量

成人和青少年的用法用量

成人和青少年（年龄12岁及以上，体重至少为35kg）的推荐剂量为每日一次，每次一片，口服，需随食物服用。若漏服一剂且超过通常服药时间不足18小时，应尽快补服，并恢复正常给药时间；若超过18小时，则不应补服漏服的药物，只需恢复正常给药时间。如果在服用药物后1小时内呕吐，应再服用一片；若超过1小时则无需再服。

特殊人群的用法用量

对于肾功能损害患者，肌酐清除率（CrCl）大于15mL/min的患者无需调整剂量。肌酐清除率小于15mL/min且正在接受血液透析的患者，应在血液透析当天的治疗完成后服用药物。肝功能损害患者无需调整剂量。老年人（65岁及以上）无需调整剂量。

用药注意事项

药物相互作用

替诺福韦二代不应与含富马酸替诺福韦酯、丙酚替诺福韦或阿德福韦酯的药品合用。P-gp诱导剂类药品会降低丙酚替诺福韦的血浆浓度，可能导致药物失去疗效。与抑制P-gp和/或BCRP的药品合用可能增加丙酚替诺福韦的血浆浓度。此外，丙酚替诺福韦是OATP1B1和OATP1B3的底物，其体分布可能受到这些转运蛋白活性的影响。

定期监测

患者在使用替诺福韦二代时，应定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。慢性肝炎患者需要进行定期的血液学和尿液相关检查，以监控药物的代谢情况和潜在的不良反应。

长期用药

虽然替诺福韦二代并不一定需要终身服用，但在多数情况下，患者需要连续服用3年以上。是否停药应根据患者的身体状况由医生决定，不得自行决定停药。为了保证药物的最佳效果，患者应严格遵循医嘱，注意用法用量，避免与其他可能产生相互作用的药物同服。