纳武单抗（Nivolumab），又称Opdivo、ONO-4538或O药，是一种用于多种癌症治疗的免疫检查点抑制剂。它通过阻断PD-1受体，激活免疫系统，帮助人体更好地识别和攻击癌细胞。本文将详细介绍纳武单抗的适应症和用药注意事项。

纳武单抗的适应症

纳武单抗已被广泛用于多种癌症的治疗，特别是在黑色素瘤、非小细胞肺癌和肾细胞癌等领域的应用取得了显著成效。以下是纳武单抗的主要适应症：

1. 不可切除或转移性黑色素瘤

纳武单抗适用于12岁及以上的不可切除或转移性黑色素瘤患者。它可以作为单药治疗，也可以与伊匹单抗（Ipilimumab）联合使用。治疗剂量通常为每2周240mg或每4周480mg，具体剂量需根据患者的具体情况进行调整。

纳武单抗在治疗黑色素瘤方面的效果显著，能够延长患者的生存期，提高生活质量。然而，患者在使用过程中需要定期监测肝酶、肌酐和甲状腺功能，以早期发现并处理可能的不良反应。

2. 黑色素瘤的辅助治疗

纳武单抗还适用于12岁及以上完全切除的IIB期、IIC期、III期或IV期黑色素瘤患者的辅助治疗。治疗剂量同样为每2周240mg或每4周480mg。辅助治疗旨在预防黑色素瘤的复发，提高治愈率。

在辅助治疗期间，患者应遵循医生的指导，定期进行复查，以便及时调整治疗方案。同时，患者应注意观察身体变化，如有不适，应及时就医。

3. 可切除的NSCLC新辅助和辅助治疗

纳武单抗联合铂双药化疗，适用于可切除（异常组织≥4cm或淋巴结阳性）且无已知表皮生长因子受体（EGFR）突变或间变性淋巴瘤激酶（ALK）重排的成年NSCLC患者的新辅助治疗。手术后，单药纳武单抗作为辅助治疗，有助于降低复发风险。

在新辅助治疗阶段，患者需要密切监测治疗效果和不良反应。手术后，患者应继续按照医生的建议进行辅助治疗，以达到最佳的治疗效果。

用药注意事项

纳武单抗虽然在多种癌症治疗中表现出良好的效果，但在使用过程中仍需注意一些事项，以确保治疗的安全性和有效性。

1. 严重和致命的免疫介导不良反应

纳武单抗可能引起严重的免疫介导不良反应，如肝炎、肺炎、内分泌疾病等。患者应接受密切监测，包括基线和治疗期间定期评估肝酶、肌酐和甲状腺功能。任何疑似免疫介导不良反应的病例都应立即进行适当检查，并及时进行医疗管理。

医生应根据患者的具体情况，制定个性化的监测计划，以早期发现并处理不良反应，保障患者的安全。

2. 输注相关反应

纳武单抗可能引起严重的输注相关反应，虽然这种情况在临床试验中发生率较低，但一旦出现，应立即停用纳武单抗。对于轻度或中度输注相关反应，应中断或减慢输注速度。

在输注过程中，医护人员应密切观察患者的反应，如有异常，应及时处理。患者也应了解可能出现的输注相关反应，以便及时反馈给医护人员。

3. 特殊人群用药

孕妇使用纳武单抗可能对胎儿造成伤害，因此孕妇应特别注意对胎儿的潜在风险。建议有生殖潜力的女性在纳武单抗治疗期间和最后一次服药后5个月内采取有效避孕措施。

哺乳期女性在治疗期间和最后一次纳武单抗后5个月内应避免母乳喂养，以防止婴儿发生严重不良反应。老年人和年轻人在安全性和有效性方面没有明显差异，但仍需在医生的指导下使用。

4. 药物相互作用

目前尚未明确纳武单抗与其他药物之间是否存在具有临床意义的相互作用。由于纳武单抗可能影响患者的免疫系统，因此在使用疫苗时应谨慎。在使用疫苗之前，应咨询医生并告知正在使用纳武单抗的情况，以确保医生能够评估疫苗的安全性和有效性。

患者在使用纳武单抗期间，应避免自行使用其他药物，尤其是免疫调节药物。如需使用其他药物，应在医生的指导下进行，以避免不必要的风险。