贝达喹啉（bedaquiline），又名富马酸贝达喹啉片、Sirturo、BDQ，是一种用于治疗耐多药结核病的新型抗结核药物。该药物通过抑制结核分枝杆菌的能量代谢途径——ATP合成酶，从而发挥杀菌作用。本文将详细介绍贝达喹啉的用药指南，帮助患者更好地理解和使用这一重要药物。

用药指南

推荐剂量

贝达喹啉的推荐剂量分为两个阶段。第一阶段：400毫克口服，每天一次，持续2周。第二阶段：200毫克，每周3次，每次服药至少间隔48小时，持续22周。总治疗时间为24周。如果患者在治疗的第1-2周内漏服一次药物，不必补服，继续按正常方案给药。从第3周起，若漏服200毫克剂量，患者应尽快补服漏服的剂量，然后继续每周3次的用药方案。

联合治疗

贝达喹啉应与至少3种对患者MDR-TB分离菌株敏感的药物联合治疗。如果无法获得体外药敏结果，可将贝达喹啉与至少4种可能对患者MDR-TB分离菌株敏感的药物联合治疗。在治疗过程中，需参见与贝达喹啉联用药物的处方信息，确保联合用药的安全性和有效性。

特殊人群用药

对于轻度或中度肾损害的患者，贝达喹啉的剂量无需调整。重度肾损害或需要血液透析的患者应谨慎使用，并监测不良反应。轻度或中度肝损害的患者也不需要调整剂量，但尚未在重度肝损害患者中进行研究，因此在这些患者中仅当获益大于风险时才可慎用。

用药注意事项

监测QT间期

贝达喹啉与其他延长QT间期的药物联合使用时，可能会产生叠加或协同的QT延长作用。研究显示，接受氯法齐明和贝达喹啉的患者QTcF平均延长量超过未接受这两种药物的患者。因此，如果贝达喹啉与其他延长QTc间期的药物同时使用，需监测心电图。若出现严重的室性心律失常或QTcF间期超过500毫秒，应立即停药。

避免肝毒性

贝达喹啉可能导致肝脏相关不良反应，尤其是在肝功能受损的患者中。因此，服用贝达喹啉时应避免酒精和其他肝毒性药物。建议在基线检查时、治疗期间每月以及必要时监测肝功能指标，如ALT、AST、碱性磷酸酶和胆红素。若出现新的或恶化的肝功能障碍迹象，应停止其他肝毒性药物治疗，并考虑停用贝达喹啉。

药物相互作用

贝达喹啉与多种药物存在潜在的相互作用。例如，与洛匹那韦/利托那韦联合使用时应谨慎，并且仅在获益超过风险时才可使用。与奈韦拉平联用时，不需要对贝达喹啉进行剂量调整。然而，应避免贝达喹啉与依法韦仑或其他中效CYP3A诱导剂同时使用。此外，贝达喹啉与含约22克脂肪的标准餐同服时，相对生物利用度较空腹服药时增加约2倍，因此建议患者与食物同服，以提高口服生物利用度。

储存条件

贝达喹啉应储存在原装容器中，密封保存，避免光照和潮湿。药物应在30°C以下保存，避免极端高温或低温环境。选择干燥、通风良好的地方存放贝达喹啉，保持产品的质量。定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师，获取进一步的指导。