卡帕塞替尼（Truqap）是一种激酶抑制剂，主要适用于激素受体（HR）阳性、HER2阴性的局部晚期或转移性乳腺癌患者。这种药物通过干扰细胞内信号通路的活性，抑制癌细胞的生长和扩散。卡帕塞替尼已被欧洲药品管理局（EMA）和美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，用于治疗特定类型的乳腺癌。

卡帕塞替尼的适应人群

主要适应症

卡帕塞替尼（Truqap）主要适用于以下患者群体：

• 激素受体（HR）阳性、HER2阴性的局部晚期或转移性乳腺癌患者。
• 在接受内分泌治疗后复发或进展的患者。
• 肿瘤组织中存在PIK3CA、AKT1或PTEN基因改变的患者。

在选择使用卡帕塞替尼治疗前，医生会通过基因检测确认患者的肿瘤组织中是否存在上述基因改变。这些基因改变与乳腺癌的发展和进展密切相关，因此，卡帕塞替尼能够针对性地抑制这些基因改变带来的影响，从而提高治疗效果。

特殊人群用药

对于某些特殊人群，卡帕塞替尼的使用需要特别注意：

• 孕妇和哺乳期女性： 动物实验结果显示，卡帕塞替尼可能对胎儿造成伤害。因此，孕妇和哺乳期女性应避免使用该药物。建议有生育潜力的女性在使用卡帕塞替尼期间和最后一次服药后1个月内使用有效的避孕措施。
• 儿童： 目前，卡帕塞替尼尚未在儿童中进行充分的研究和临床试验，因此其安全性和有效性在儿童中尚未确定。不建议将卡帕塞替尼用于儿童患者。
• 老年人： 卡帕塞替尼在≥65岁的患者和年轻患者之间的疗效没有显著差异。老年患者可以按照常规剂量使用，但仍需密切监测其身体状况。

这些特殊人群在使用卡帕塞替尼时应严格遵循医生的指导，并定期进行相关检查，以确保药物的安全性和有效性。

肾功能和肝功能受损患者

对于肾功能和肝功能受损的患者，卡帕塞替尼的使用需要谨慎：

• 肾功能受损： 轻度至中度肾功能损害（肌酐清除率30~89 mL/min）的患者无需调整剂量。但对于严重肾功能损害（肌酐清除率15~29 mL/min）的患者，尚未进行相关研究，因此不建议使用。
• 肝功能受损： 轻度肝功能损害（胆红素≤正常上限和AST>正常上限或胆红素>1~1.5倍正常上限和任何AST）的患者无需调整剂量。中度肝功能损害（胆红素>1.5-3倍正常上限和任何AST）的患者需要监测不良反应。对于严重肝功能损害（胆红素水平为10倍正常上限和任何AST）的患者，尚未进行研究，因此不建议使用。

医生会在治疗过程中定期监测患者的肾功能和肝功能，以及时调整治疗方案，确保患者的安全。

用药注意事项

高血糖管理

卡帕塞替尼治疗过程中可能会导致高血糖，甚至出现酮症酸中毒。为了有效管理高血糖，患者需要注意以下几点：

• 评估血糖水平： 在开始卡帕塞替尼治疗前，医生会评估患者的空腹血糖（FG）和糖化血红蛋白（HbA1c），并在治疗前优化血糖水平。
• 定期监测： 治疗期间，患者应在第一个月内至少每两周评估一次FG，从第二个月开始每月至少评估一次。每三个月监测一次HbA1c。
• 注意症状： 如果出现高血糖症状（如过度口渴、尿频、食欲增加而体重减轻等），应立即联系医疗保健专业人员。

对于1型糖尿病或需要胰岛素治疗的糖尿病患者，卡帕塞替尼的安全性尚未得到证实，因此在使用时应更加谨慎。

腹泻管理

卡帕塞替尼治疗过程中可能会引起严重腹泻并伴有脱水。为了有效管理腹泻，患者需要注意以下几点：

• 监测症状： 定期监测患者是否有腹泻的体征和症状。
• 增加液体摄入： 建议患者在服用卡帕塞替尼时增加口服液体的摄入量。
• 早期治疗： 一旦出现腹泻症状，应立即开始止泻治疗。
• 调整剂量： 根据腹泻的严重程度，医生可能会暂时停用、减少剂量或永久停用卡帕塞替尼。

患者应密切关注自己的身体状况，如有任何不适，应及时就医。

皮肤不良反应管理

卡帕塞替尼治疗过程中可能会引起严重的皮肤不良反应，如多形性红斑、手掌-足底红肿、嗜酸性粒细胞增多和全身症状（DRESS）的药物反应。为了有效管理这些皮肤不良反应，患者需要注意以下几点：

• 监测症状： 定期监测患者是否有皮肤不良反应的体征和症状。
• 咨询皮肤科医生： 一旦出现皮肤不良反应，应尽早咨询皮肤科医生。
• 调整剂量： 根据皮肤不良反应的严重程度，医生可能会暂时停用、减少剂量或永久停用卡帕塞替尼。

患者在治疗过程中应保持与医生的密切沟通，及时报告任何新的或加重的症状，以便及时调整治疗方案。