泊那替尼（ponatinib），也称作 Iclusig，是一种用于治疗慢性髓性白血病（CML）和费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病（Ph+ ALL）的靶向药物。虽然泊那替尼在临床上显示出显著的疗效，但其潜在的副作用和注意事项不容忽视。本文将详细介绍泊那替尼的常见副作用及其在使用过程中需要注意的事项。

泊那替尼副作用

常见不良反应

泊那替尼的常见不良反应（发生率 > 20%）包括皮疹及相关病症、关节痛、腹痛、头痛、便秘、皮肤干燥、高血压、疲乏、液体潴留和水肿、发热、恶心、胰腺炎/脂肪酶升高、出血、贫血、肝功能障碍和动脉闭塞事件（AOE）。这些不良反应可能会对患者的生活质量产生影响，因此在治疗过程中需要密切关注。

严重不良反应

泊那替尼可能导致一些严重的不良反应，其中最值得关注的是动脉闭塞事件。这种事件包括心肌梗死、脑卒中等，甚至可能导致死亡。其他严重的不良反应还包括静脉血栓栓塞事件、心脏衰竭、肝毒性等。这些严重不良反应的发生率较低，但一旦发生，后果严重。因此，患者在使用泊那替尼期间应定期进行相关检查，以便及时发现并处理这些潜在问题。

实验室异常

泊那替尼常见的 3 级或 4 级实验室异常（发生率 > 20%）包括血小板计数降低、中性粒细胞计数降低和白色血细胞减少。这些实验室异常可能提示患者的血液系统受到影响，需要医生根据具体情况调整治疗方案。

在使用泊那替尼的过程中，如果出现任何上述不良反应或实验室异常，应及时联系医生进行评估和处理。定期的医疗检查和监测对于保障患者的安全至关重要。

泊那替尼用药注意事项

剂量调整与毒性管理

如果患者在使用泊那替尼过程中出现不良反应，可能需要暂时中断治疗、减少剂量或停止使用药物。推荐的起始剂量为 45mg 口服每日一次，达到 ≤1% BCR-ABL 1IS 后，剂量可减至 15mg 口服每日一次。无效患者可将剂量重新递增至先前耐受的剂量 30mg 或 45mg 每日一次。如果 3 个月内未出现血液学缓解，则考虑停用泊那替尼。

特殊人群用药

泊那替尼在孕妇中的使用可能会对胎儿造成伤害，因此孕妇在使用前应充分了解潜在风险，并在医生指导下进行。哺乳期妇女在使用泊那替尼期间及末次给药后 6 天内应避免母乳喂养。儿童患者的安全性和有效性尚未确定，因此不推荐在儿童中使用。老年患者（年龄 ≥ 65 岁）更可能发生不良反应，尤其是血管闭塞、血小板计数降低、外周水肿等，因此在用药时应特别谨慎。

药物相互作用

泊那替尼与强效 CYP3A 抑制剂联合给药会增加泊那替尼的血药浓度，从而增加不良反应的风险。因此，应避免泊那替尼与强效 CYP3A 抑制剂联合使用。如果无法避免联合使用，则应减少泊那替尼的剂量。此外，肝损害患者更容易发生不良反应，因此在使用泊那替尼前应进行肝功能检查，并在治疗期间定期复查。

在使用泊那替尼的过程中，患者应严格遵循医生的指导，定期进行必要的检查和监测，以确保治疗的安全性和有效性。同时，患者应保持良好的生活习惯，增强身体抵抗力，以减少不良反应的发生。