拉罗替尼（Larotrectinib, LOXO101）是一种针对NTRK基因融合的靶向治疗药物，适用于多种实体瘤的治疗。虽然该药物在肿瘤治疗中表现出显著的疗效，但患者在使用过程中也可能会经历一些副作用。了解这些副作用及其管理方法，有助于患者更好地应对治疗过程中的不适。本文将详细介绍拉罗替尼的主要副作用及其注意事项。

拉罗替尼的主要副作用

常见的副作用

拉罗替尼最常见的副作用包括疲劳、恶心、咳嗽、便秘、腹泻、头晕、呕吐以及肝脏中AST和ALT酶血液水平升高。这些副作用的发生率较高，但多数为1级或2级不良反应，较为轻微。具体表现为：

• 疲劳：患者可能会感到持续的疲倦或无力感。
• 恶心：部分患者可能会出现胃部不适，甚至呕吐。
• 咳嗽：干咳或持续性咳嗽。
• 便秘和腹泻：消化系统功能受到影响，可能导致便秘或腹泻。
• 头晕：患者可能会感到头部晕眩或不稳定。
• 肝脏酶升高：血液检测显示AST和ALT酶水平升高，提示肝脏功能可能受到影响。

较少见的严重副作用

虽然大多数患者经历的副作用较为轻微，但少数患者可能会出现较为严重的不良反应。这些副作用包括：

• ALT或AST上升：5%的患者可能出现3级不良反应。
• 贫血：2%的患者可能出现3级不良反应。
• 中性粒细胞减少：2%的患者可能出现3级不良反应。
• 恶心和头晕：各占2%的患者可能出现3级不良反应。

如果患者出现上述严重副作用，应及时就医并根据医生的建议调整治疗方案。

用药注意事项

中枢神经系统效应

接受拉罗替尼治疗的患者可能会出现中枢神经系统（CNS）不良反应，包括头晕、认知障碍、情绪障碍和睡眠障碍。这些症状可能会影响患者的日常生活和工作能力。因此，患者和护理人员应被告知这些风险，并采取相应的预防措施。

如果患者出现神经系统不良反应，建议他们不要驾驶或操作危险机械。根据严重程度，医生可能会暂停或永久停用拉罗替尼。如果停止用药并在恢复用药时，应调整拉罗替尼的剂量。

骨骼骨折风险

使用拉罗替尼后，患者骨折的风险可能会增加。因此，医生应及时评估患者是否有潜在骨折的迹象或症状，如疼痛、活动度改变、畸形等。目前尚无关于拉罗替尼对已知骨折愈合或未来骨折风险影响的数据，因此患者应定期进行骨密度检查。

肝毒性监测

拉罗替尼可能引起肝功能异常，因此在治疗的第一个月，每两周监测一次肝脏功能，包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）。此后，根据临床指征每月监测一次。如果肝功能严重受损，应暂停或永久停用拉罗替尼，并在恢复用药时调整剂量。

药物相互作用

拉罗替尼与某些药物合用可能会增加不良反应的风险。例如，与敏感的CYP3A4底物（如地西泮、劳拉西泮等）共同给药可能会增加这些药物的血浆浓度，从而增加不良反应的发生率或严重程度。因此，应避免与这些药物同时使用。如果无法避免，应密切监测患者的不良反应。

特殊人群用药

孕妇在使用拉罗替尼时应谨慎，因为该药物可能对胎儿造成潜在风险。建议有生殖潜力的女性在治疗期间和最后一次给药后1周内采用有效的避孕方法。哺乳期妇女在使用本品治疗期间和最后一次给药后1周内不要母乳喂养。

儿童患者应在医生指导下使用拉罗替尼。老年患者在使用该药物时，没有明显的差异，但仍需在医生指导下使用。轻度肝损伤患者不需要调整剂量，中度肝损伤患者建议在医生指导下使用。肾功能损伤患者一般不建议调整剂量。

贮存方法

为了保证拉罗替尼的药效，应注意以下贮存条件：

• 温度控制：拉罗替尼胶囊应储存在20°C-25°C下，允许在15°C-30°C的温度下进行运输。口服溶液应在2°C-8°C中冷藏，不要冷冻。
• 防潮防湿：选择干燥、通风良好的地方存放拉罗替尼，防止药物受潮。
• 避光保存：拉罗替尼应远离阳光直射，可以选择避光的地方存放药物。
• 包装完整性：拉罗替尼应放在原装容器中，密封保存，不要将药物与其他药物混合或转移。

定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师，获取进一步的指导。