莱特莫韦（Letermovir）是一种有效的抗病毒药物，主要用来预防和治疗巨细胞病毒（CMV）感染。它属于巨细胞病毒DNA终末酶复合物抑制剂，能够有效抑制病毒复制，减少病毒感染的风险。本文将详细介绍莱特莫韦的作用机制及其在临床应用中的注意事项。

莱特莫韦的作用机制

抗病毒作用

莱特莫韦通过抑制巨细胞病毒DNA终末酶复合物的活性，阻止病毒DNA的合成和包装，从而有效地防止病毒复制。这种机制使得莱特莫韦成为预防和治疗巨细胞病毒感染的重要药物。在临床应用中，莱特莫韦主要用于预防和治疗造血干细胞移植后的巨细胞病毒感染，也可用于高危肾移植患者的预防。

适用人群

莱特莫韦适用于巨细胞病毒血清反应阳性的异基因造血干细胞移植成人受者，以及高危成人肾移植患者。对于这些患者，莱特莫韦可以显著降低巨细胞病毒感染的风险，提高移植成功率。在儿科患者中，莱特莫韦的安全性和有效性也得到了验证，可用于预防 6个月及以上、体重至少 6kg 的接受同种异体造血干细胞移植的巨细胞血清阳性儿童的巨细胞感染和疾病。

药物剂量

成人和12岁以上且体重至少30公斤的儿科患者，莱特莫韦的推荐剂量为480mg，每日一次口服。如果患者无法吞咽片剂，可以每日服用4包120mg的口服微丸。在移植后100天内，莱特莫韦也可以通过静脉输注给药，每次480mg，每日一次，输注时间为1小时。剂量调整需在医生指导下进行，特别是与环孢菌素等药物合用时。

用药注意事项

药物相互作用

莱特莫韦与某些药物合用可能导致血药浓度升高或降低，从而影响疗效或增加不良反应的风险。例如，莱特莫韦是CYP3A的中度抑制剂，与CYP3A底物药物（如咪达唑仑）合用可能导致这些药物的血药浓度升高。因此，患者在使用莱特莫韦期间，应避免与这些药物同时使用，或在医生指导下调整剂量。

常见不良反应

在临床试验中，莱特莫韦的一些常见不良反应包括恶心、腹泻、高血压和头晕等。对于造血干细胞移植患者，最常见的不良反应还包括呕吐、外周水肿、咳嗽、头痛、疲劳和腹痛。对于肾移植患者，最常见的不良反应是腹泻。患者在用药期间应密切监测身体状况，如有不适及时就医。

特殊人群用药

对于孕妇，目前没有足够的人类数据来确定莱特莫韦是否对妊娠结局构成风险。哺乳期妇女也不清楚莱特莫韦是否存在于母乳中，或对母乳喂养的儿童有影响。因此，孕妇和哺乳期妇女在使用莱特莫韦前应咨询医生。对于有生殖潜力的女性和男性，目前没有关于莱特莫韦对人类生育能力影响的数据。儿童使用莱特莫韦的安全性和有效性已得到验证，但需在医生指导下使用。

贮存方法

莱特莫韦应储存在20°C至25°C（68°F至77°F）的环境中，允许偏差范围在15°C至30°C（59°F至86°F）。避免将药物暴露在极端高温或低温环境中，冷冻可能导致药物的结构和药效发生变化，影响其治疗效果。此外，莱特莫韦应防潮防湿，选择干燥、通风良好的地方存放，避免在潮湿和干燥的环境中切换。药物应避光保存，远离阳光直射，可以选择一个避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。

通过详细了解莱特莫韦的作用机制和用药注意事项，患者可以在医生的指导下更安全有效地使用这一药物，从而更好地预防和治疗巨细胞病毒感染。