来特莫韦（Letermovir）是一种用于预防巨细胞病毒（CMV）感染的抗病毒药物。它主要用于高风险成人肾移植患者和巨细胞病毒血清反应阳性的异基因造血干细胞移植（HSCT）成人受者。来特莫韦通过抑制病毒的复制，有效减少CMV感染的风险和相关疾病的发生。本文将详细介绍来特莫韦的功效和适应症，以及用药注意事项。

来特莫韦的功效和适应症

1. 功效

来特莫韦的主要功效在于预防巨细胞病毒感染。这种病毒感染在免疫系统受损的患者中尤为常见，如接受器官移植或造血干细胞移植的患者。来特莫韦通过靶向巨细胞病毒的DNA合成过程，抑制病毒复制，从而有效降低感染的风险。

2. 适应症

来特莫韦适用于以下两类患者：

• 高危成人肾移植患者：特别是CMV血清阳性/CMV血清阴性（D+/R-）的患者，这类患者在接受肾移植后容易发生CMV感染。
• 巨细胞病毒血清反应阳性的异基因造血干细胞移植（HSCT）成人受者：这类患者在移植后也面临较高的CMV感染风险。

来特莫韦的推荐剂量为480mg，每日一次口服。患者可以根据医生的建议选择片剂或口服微丸。对于不能吞咽片剂的患者，可选择每日服用4包120mg的口服微丸。

3. 药代动力学

来特莫韦在体内主要通过抑制外排转运蛋白P-gp、乳腺耐药蛋白（BCRP）、胆盐输出泵（BSEP）、多药耐药相关蛋白2（MRP2）、OAT3和肝摄取转运蛋白OATP1B1/3发挥作用。这意味着来特莫韦与某些药物可能存在相互作用，特别是在同时使用OATP1B1/3转运体底物时。因此，患者在使用来特莫韦时应避免与这些药物同服。

总的来说，来特莫韦在预防CMV感染方面表现出色，但患者应严格按照医嘱使用，定期监测肝功能和肺部状况，以防范可能出现的严重不良反应。

用药注意事项

1. 药物相互作用

来特莫韦与某些药物可能存在相互作用，尤其是在同时使用CYP3A底物药物时。例如，来特莫韦与咪达唑仑合用会导致咪达唑仑血药浓度升高，表明来特莫韦是CYP3A的中度抑制剂。因此，患者在使用来特莫韦期间应避免与这些药物同服。如果因使用来特莫韦治疗而调整了伴随用药的剂量，应在使用来特莫韦治疗完成后重新调整剂量。

2. 特殊人群用药

来特莫韦在老年人和年轻受试者中的安全性和有效性相似，因此不需要根据年龄调整剂量。对于肾功能损害的患者，CLcr大于10mL/min的成人患者和肾功能损害程度相似的儿科患者不需要调整剂量。但对于终末期肾病（CLcr小于10mL/min）的成人患者或具有类似程度肾功能损害的儿童患者，来特莫韦的安全性尚不清楚，因此不推荐使用。

轻度（Child-Pugh A级）或中度（Child-Pugh B级）肝功能损害患者无需调整来特莫韦的剂量。然而，来特莫韦不推荐用于严重（Child-Pugh C级）肝功能损害的患者。

3. 贮存方法

来特莫韦应密封保存在原装容器中，避免与其他药物混合或转移，以防止污染和损坏。药物应存放在遮光、干燥、通风良好的地方，温度控制在20°C至25°C（68°F至77°F），允许偏差在15°C至30°C（59°F至86°F）。避免将药物暴露在极端高温或低温环境中，冷冻可能导致药物的结构和药效发生变化。

定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师，获取进一步的指导。来特莫韦的有效期为24个月，购买时应注意药品的生产日期，避免购买过期或接近过期的产品。

通过以上介绍，我们可以看到来特莫韦在预防巨细胞病毒感染方面具有重要的作用。患者在使用过程中应严格遵循医嘱，注意药物相互作用和特殊人群的用药安全，确保药物的最佳疗效。