伏立康唑（Voriconazole）是一种广谱抗真菌药物，用于治疗多种真菌感染，特别是在免疫功能低下的患者中。本文将详细介绍伏立康唑的使用方法、注意事项以及存储条件，帮助患者更好地理解和使用该药物。

伏立康唑的使用方法

适应症

伏立康唑主要用于治疗以下真菌感染：

• 侵袭性曲霉病
• 非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症
• 对氟康唑耐药的严重侵袭性念珠菌感染
• 足癣、甲癣等浅表真菌感染

在使用伏立康唑之前，医生会根据患者的具体情况评估其适应症和禁忌症，确保药物的安全性和有效性。

用法用量

伏立康唑的用法用量因个体差异和感染类型而异，通常如下：

• 成人剂量：初始负荷剂量为每次6 mg/kg，静脉滴注，每12小时一次，共两次；维持剂量为每次4 mg/kg，每12小时一次。口服片剂的剂量为首次200 mg，每12小时一次，维持剂量为100 mg，每12小时一次。
• 儿童剂量：年龄≥2岁的儿童患者，初始负荷剂量为每次9 mg/kg，静脉滴注，每12小时一次，共两次；维持剂量为每次8 mg/kg，每12小时一次。口服片剂的剂量为首次9 mg/kg，每12小时一次，维持剂量为8 mg/kg，每12小时一次。

在使用过程中，医生会根据患者的肝功能和肾功能调整剂量，确保药物的有效性和安全性。

给药方式

伏立康唑可以通过静脉滴注或口服两种方式给药：

• 静脉滴注：适用于严重感染或无法口服的患者。稀释后的伏立康唑溶液应在2小时内输完，且推荐冷藏保存，但不推荐使用4.2%的碳酸氢钠注射液作为稀释剂。
• 口服给药：适用于轻至中度感染或静脉给药困难的患者。口服片剂应整片吞服，不应咀嚼或压碎。

无论采用哪种给药方式，都应严格遵循医嘱，确保药物的正确使用。

用药注意事项

药物相互作用

伏立康唑与其他药物可能存在相互作用，应注意以下几点：

• 延长QTc间期的药物：伏立康唑与能延长QT间期的药物（如抗组胺药、奎尼丁、西沙比利、匹莫齐特和伊伐布雷定等）合用时，可能会增加心脏问题的风险。应避免合用，必要时需密切监测心脏功能。
• CYP3A4底物和诱导剂：伏立康唑能够抑制CYP3A4酶的活性，与通过CYP3A4代谢的药物合用时，可能导致药物效果和副作用发生改变。例如，与苯妥英合用时，需密切监测苯妥英的浓度；与依非韦伦合用时，需调整双方的剂量。

在使用伏立康唑前，应告知医生正在使用的其他药物，以避免潜在的药物相互作用。

特殊人群用药

伏立康唑在不同人群中的使用需特别注意：

• 老年人：在多剂量给药的治疗研究中，≥65岁的患者占9.2％，≥75岁的患者占1.8％。老年人由于肝肾功能减退，可能需要调整剂量。
• 儿童：伏立康唑在2岁以下儿童中的安全性和有效性尚未建立。儿童患者需监测肝功能，特别是吸收不良和体重特别低的2岁至<12岁儿童患者，建议静脉应用伏立康唑。
• 孕妇和哺乳期妇女：伏立康唑可能对胎儿造成损害，除非明显的利大于弊，否则孕妇和哺乳期妇女不宜使用伏立康唑。

特殊人群在使用伏立康唑时，应严格按照医生的指导进行，定期监测相关指标，确保药物的安全性。

不良反应及处理

伏立康唑的常见不良反应包括：

• 肝毒性：临床监测应包括在开始伏立康唑治疗时进行肝功能实验室检查，并在第一个月内至少每周检查一次。如果肝功能异常显著升高，应考虑停用伏立康唑。
• 视觉障碍：疗程超过28天时，应对视觉功能进行监测，包括视敏度、视野以及色觉。如出现视物模糊、视神经炎和视神经乳头水肿等症状，应及时就医。
• 心血管系统：伏立康唑与QTc间期延长有关，极少数患者可能出现尖端扭转型室性心动过速。在伴有心律失常危险因素的患者中需慎用伏立康唑，使用前应监测血电解质，如存在低钾血症、低镁血症和低钙血症等电解质紊乱应予以纠正。

如出现任何不良反应，应立即告知医生，并按医嘱调整治疗方案。

日常注意事项

储存条件

伏立康唑应妥善储存，以保证药物的质量和疗效：

• 温度控制：伏立康唑应储存在室温下，避免将药物暴露在极端高温或低温环境中。冷冻可能导致药物的结构和药效发生变化，影响其治疗效果。
• 防潮防湿：选择干燥、通风良好的地方存放伏立康唑，防止药物受潮。湿度的变化也可能对伏立康唑的稳定性产生负面影响。
• 避光保存：伏立康唑应远离阳光直射，光照可能会对药物的稳定性产生不利影响。可以选择一个避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。

保持药物的储存环境符合要求，有助于确保药物的疗效。

用药监测

在使用伏立康唑期间，应定期进行以下监测：

• 肝功能：患者在治疗初以及在治疗中发生肝功能异常时均需常规监测肝功能，以防发生更严重的肝脏损害。
• 肾功能：应用伏立康唑时需要监测肾功能，包括实验室检查，特别是血肌酐值。
• 电解质：在使用伏立康唑治疗前或治疗期间应当监测血电解质，如存在低钾血症、低镁血症和低钙血症等电解质紊乱应予以纠正。

定期监测有助于及时发现和处理潜在的问题，确保药物的安全使用。

生活护理

在使用伏立康唑期间，患者应注意以下生活护理事项：

• 饮食：保持均衡的饮食，摄入足够的营养，特别是蛋白质和维生素，以增强身体的抵抗力。
• 休息：保证充足的睡眠和适当的休息，避免过度劳累，有助于身体恢复。