美替拉酮（Metyrapone），一种用于肾上腺功能不全诊断的药物，具有独特的药理作用和广泛的应用范围。本文将详细介绍美替拉酮的适应症和副作用，帮助患者更好地了解该药物。

美替拉酮的适应症和副作用

适应症

美替拉酮主要用于成人和儿童肾上腺功能不全的诊断。它通过抑制11β-羟化酶（CYP11B1）的活性，阻断皮质醇的合成，从而评估肾上腺皮质的功能。具体应用包括：

• 肾上腺功能不全的诊断：美替拉酮测试常与其他诊断试验结合使用，以评估肾上腺皮质对外源性促肾上腺皮质激素（ACTH）的反应能力。
• 异位性ACTH综合征的保守治疗：美替拉酮可用于异位性ACTH综合征等疾病的保守治疗，通过抑制皮质醇的合成，减轻症状。

在使用美替拉酮进行肾上腺功能测试时，推荐的单次剂量为30mg/kg（最多3g），通常在午夜与牛奶/酸奶或零食一起给药。第二天清晨（7:30-8:00）采集血液样本，评估11-去氧皮质醇和促肾上腺皮质激素（ACTH）的水平。正常情况下，11-去氧皮质醇水平会升高至70mcg/L以上，表明HPA轴功能完好。

副作用

虽然美替拉酮在肾上腺功能不全的诊断中具有重要作用，但也可能引发一系列副作用。常见的副作用包括：

• 低血压：患者可能会出现血压下降的情况，特别是在服用较高剂量时。
• 消化系统不适：包括恶心、呕吐和腹部疼痛，这些症状通常在停药后缓解。
• 神经系统反应：头晕和镇静是常见的不良反应，患者在这些影响消退前不应驾驶或操作机器。
• 过敏反应：部分患者可能会出现过敏性皮疹，如皮肤红斑、瘙痒等。
• 血液系统影响：少数患者可能会出现白细胞减少、贫血和/或血小板减少。

在出现严重不良反应时，应立即停药并咨询医生。医生可能会根据具体情况调整治疗方案或给予相应的对症处理。

用药注意事项

患者准备

在进行美替拉酮测试前，患者应做好充分的准备工作，以确保测试结果的准确性：

• 停用影响药物：根据药物的半衰期，在给药前停用影响垂体或肾上腺皮质功能的药物（考虑至少5个半衰期），以避免干扰美替拉酮检测。
• 评估肾上腺功能：在使用美替拉酮之前，应先评估患者肾上腺对外源性促肾上腺皮质激素（ACTH）的反应能力。

在测试过程中，患者应保持充足的休息，避免剧烈运动，以免影响测试结果。

特殊人群用药

不同人群在使用美替拉酮时需要注意不同的事项：

• 孕妇：孕妇使用美替拉酮可能会对身体造成伤害，建议在医生指导下使用。
• 哺乳期女性：母乳喂养对发育和健康的益处应与母亲对美替拉酮的临床需求以及美替拉酮对母乳喂养婴儿的任何潜在不良影响或潜在的母亲状况一起考虑。
• 儿科患者：美替拉酮可与其他诊断试验联合用于儿科患者肾上腺功能不全的诊断，但需在专业医生的指导下使用。
• 老年患者：尚未确定65岁患者与老年和年轻成人患者之间的反应差异，老年患者应谨慎使用。
• 肝损伤患者：肝硬化患者对美替拉酮的反应可能受损，使用时需特别注意。

在使用美替拉酮时，患者应定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。

药物相互作用

美替拉酮与其他药物的相互作用可能影响其疗效和安全性，需特别注意：

• 抗惊厥药、精神药物、激素制剂、皮质类固醇、抗甲状腺药物和赛庚啶都可能影响美替拉酮试验的结果。如果这些药物不能停药，则应审查进行美替拉酮试验的必要性。
• 对乙酰氨基酚：美替拉酮抑制对乙酰氨基酚的葡萄糖醛酸化，可能会减少对乙酰氨基酚的消除，并导致与对乙酰氨基酚相关的不良反应的风险增加。应避免美替拉酮与对乙酰氨基酚同时使用。

在使用美替拉酮期间，患者应避免自行调整其他药物的剂量，如有疑问应及时咨询医生。