马立巴韦（Maribavir），又称为马利巴韦，是一种针对移植后巨细胞病毒（CMV）感染/疾病的治疗药物。该药物已在中国上市，但尚未进入医保目录，市场售价约为22939美元一盒（200mg*56片）。以下是关于马立巴韦的适应症、用法用量、副作用及注意事项的详细介绍。

适应症与用法用量

适应症

马立巴韦适用于治疗成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）移植后巨细胞病毒（CMV）感染/疾病。特别适用于治疗对更昔洛韦、缬更昔洛韦、西多福韦或膦甲酸钠治疗难治（有或无基因型耐药）的病例。

用法用量

成人和儿童患者的推荐剂量为400mg（2片200mg），每日口服两次，无论是否进食。对于与卡马西平合用的患者，马立巴韦的剂量应增加到800mg（4片200mg），每日两次。与苯妥英或苯巴比妥合用的患者，剂量应增加到1200mg（6片200mg），每日两次。

用药管理

马立巴韦速释片剂可作为整片、分散片或粉碎片口服，也可作为分散片通过鼻胃管或口胃管（法国尺寸10或更大）服用。悬浮液可以提前准备好，在室温下保存8小时。

用药注意事项

药物相互作用

马立巴韦主要由CYP3A4代谢。与强CYP3A4诱导剂药物（如阿瑞匹坦、巴比妥类、波生坦片、卡马西平、依法韦仑、非尔氨酯片、糖皮质激素、莫达非尼等）合用可能会降低马立巴韦的血浆浓度，从而导致病毒学反应降低。因此，不建议马立巴韦与这些药物共同使用，除非在特定情况下与某些抗惊厥药物合用。

与免疫抑制药物的相互作用

马立巴韦可能增加CYP3A4和/或p-糖蛋白（P-gp）底物的免疫抑制剂药物浓度，最小的浓度变化可能导致严重的不良事件，如他克莫司、环孢素、西罗莫司和依维莫司。在马立巴韦治疗期间，应经常监测免疫抑制剂药物水平，并根据需要调整剂量。

特殊人群用药

对于孕妇和具有生育能力的女性，马立巴韦在动物实验中显示胎儿存活率下降，因此应告知这些群体该药物对胎儿的潜在风险。哺乳期女性应咨询医生后再决定是否用药，因为目前尚不清楚马立巴韦或其代谢物是否存在于乳汁中。儿科患者中的安全性和有效性尚未得到证实，老年患者（≥65岁）和年轻患者（<65岁）的安全性、有效性和药代动力学一致。对于轻度、中度或重度肾损害患者，不建议调整马立巴韦的剂量，但对于终末期肾病（ESRD）患者尚未进行研究。轻、中度肝功能损害患者不建议调整剂量，但对于重度肝功能损害患者尚未进行研究。

不良反应

马立巴韦的常见副作用包括味觉障碍、恶心、腹泻、呕吐和疲劳（发生率超过10%）。在治疗期间和之后，可能发生耐药性导致的病毒学失败。治疗后病毒学复发通常发生在停药后4-8周内。如果患者对治疗无反应或复发，应监测巨细胞病毒DNA水平并检查马立巴韦耐药性。

药物储存

马立巴韦应储存在20°C至25°C的环境中，允许短暂暴露于15°C至30°C的温度下。该药物的有效期为24个月。