阿帕鲁胺（Erleada）是一种常用于治疗非转移性去势抵抗性前列腺癌的药物，其主要作用是通过与雄激素受体结合，抑制雄激素对前列腺癌细胞的刺激作用，从而抑制肿瘤生长。然而，像所有药物一样，阿帕鲁胺也可能引起一系列副作用。本文将详细探讨阿帕鲁胺的副作用及其用药注意事项，帮助患者更好地管理和应对可能出现的问题。

阿帕鲁胺的副作用

常见的副作用

阿帕鲁胺最常见的不良反应包括疲劳、关节痛、皮疹、食欲下降、跌倒、体重下降、高血压、潮红、腹泻和骨折。这些副作用通常在治疗初期出现，多数情况下是轻度的，不会对患者的生活造成严重影响。然而，如果这些症状持续或加重，应及时联系医生。

严重的心血管事件

接受阿帕鲁胺治疗的患者可能发生脑血管和缺血性心血管事件，包括导致死亡的事件。因此，医生会密切监测患者的缺血性心脏病和脑血管疾病的体征和症状。患者也应积极管理心血管风险因素，如高血压、糖尿病或血脂异常。一旦出现严重的 3级或 4级心血管事件，医生可能会建议停用阿帕鲁胺。

骨折的风险

阿帕鲁胺治疗的患者骨折的风险较高，尤其是在老年人中。医生会在治疗前评估患者的骨折风险，并根据既定的治疗指南监测和管理有骨折风险的患者。在某些情况下，医生可能会建议使用骨靶向药物来降低骨折的风险。

跌倒的风险

阿帕鲁胺治疗的患者跌倒的频率在老年人中增加。一项随机研究（SPARTAN）显示，接受阿帕鲁胺治疗的患者中有 16% 发生跌倒，而接受安慰剂治疗的患者为 9%。跌倒与意识丧失或癫痫发作无关，但仍需警惕跌倒的风险，特别是对于行动不便的患者。

癫痫发作

阿帕鲁胺治疗的患者可能出现癫痫发作。如果在治疗过程中出现癫痫发作，应永久停用阿帕鲁胺。目前尚不清楚抗癫痫药物是否能预防阿帕鲁胺引起的癫痫发作。因此，患者在接受治疗时应避免参与任何可能导致突然失去意识并对自己或他人造成伤害的活动。

严重皮肤不良反应

接受阿帕鲁胺治疗的患者可能会出现严重皮肤不良反应（SCARs），包括致命和危及生命的病例，如 Stevens-Johnson 综合征/中毒性表皮坏死松解症（SJS/TEN）以及伴有嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药物反应（DRESS）。医生会监测患者是否有 SCAR 的发展，并在怀疑 SCAR 时中断阿帕鲁胺治疗，直到确定反应的病因。如果确认 SCAR 或其他 4级皮肤反应，应永久停用阿帕鲁胺。

用药注意事项

过敏反应

在使用阿帕鲁胺片之前，应确保患者对药物不过敏。如果患者有过敏史，应告知医生，以避免可能出现的过敏反应。一旦出现过敏症状，如皮疹、呼吸困难或肿胀，应立即停药并寻求医疗帮助。

剂量调整

阿帕鲁胺的推荐剂量为 240mg，每日口服一次。如果患者出现 3级或以上不良反应，或其他无法忍受的不良反应，应停用阿帕鲁胺。对于 3级或 4级脑血管和缺血性心血管事件，或其他 4级皮肤反应，应永久停用阿帕鲁胺。对于其他不良反应，当症状改善到小于或等于 1级或原始级别时，如有必要，可以以相同剂量或减少剂量（180mg 或 120mg）恢复阿帕鲁胺治疗。

用药方法

阿帕鲁胺可以通过搅拌将整片 60mg 片剂与 4 盎司（120mL）苹果酱混合。不要压碎或分开药片。等待 15 分钟后，搅拌混合物。再等 15 分钟，搅拌混合物，直到片剂分散（充分混合，没有块状物残留）。用勺子将混合物立即咽下。用 2 盎司（60mL）的水冲洗容器，并立即饮用内含物。再次用 2 盎司（60mL）的水重复冲洗，以确保服用全部剂量。在制备后一小时内使用完混合物。不要储存与苹果酱混合的阿帕鲁胺。

监测与管理

患者在用药期间应定期监测血压、血糖和血脂水平，以评估心血管风险。医生还会定期检查患者是否有骨折和跌倒的风险。患者应注意身体的任何变化，如出现明显的副作用，应及时告知医生。

阿帕鲁胺是一种有效的治疗非转移性去势抵抗性前列腺癌的药物，但其副作用和注意事项不容忽视。患者在使用阿帕鲁胺时应严格按照医生的指导进行，密切关注身体状况，及时报告任何不适。通过合理的用药和管理，可以最大限度地发挥阿帕鲁胺的治疗效果，减少不良反应的发生。