二氮嗪（普罗加姆）是一种常用的降血压药物，通过直接作用于血管平滑肌，降低血管阻力，从而达到迅速降压的效果。除了降压，二氮嗪还具有升血糖的作用，常用于治疗新生儿低血糖和其他代谢性疾病。然而，使用这种药物时需要注意其多种副作用和用药注意事项，以确保治疗的安全性和有效性。

二氮嗪的副作用

常见副作用

二氮嗪的常见副作用包括但不限于以下几个方面：

• 钠和液体滞留：这是最常见的副作用之一，特别是在婴幼儿和成人中。在心脏储备受损的患者中，这种副作用可能导致充血性心力衰竭。通常可以通过利尿剂治疗来缓解。
• 胎毛型多毛症：主要发生在前额、背部和四肢，尤其是儿童和女性。停药后通常会逐渐减轻。
• 高血糖或糖尿：可能需要减少剂量以避免进展为酮症酸中毒或高渗昏迷。
• 胃肠道不耐受：包括厌食、恶心、呕吐、腹痛、肠梗阻、腹泻、短暂味觉丧失等症状。
• 心动过速、心悸、血清尿酸水平升高：这些症状通常较为轻微，但在某些情况下需要医疗干预。
• 血小板减少症伴或不伴紫癜：可能需要停药。
• 中性粒细胞减少症：通常是暂时性的，不会增加感染的风险，但可能出现皮疹、头痛、虚弱和不适。

罕见但严重的副作用

虽然不常见，但二氮嗪的一些副作用可能非常严重，需要立即医疗干预：

• 糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症酸血症：这些并发症可能发展得非常迅速，及时使用胰岛素和恢复液体及电解质平衡的治疗通常有效。但由于二氮嗪的半衰期较长，需要延长监测时间。
• 心包积液：已有无结构性心脏病患者出现心包积液的病例，大多数发生在儿科患者和婴儿中。
• 肺动脉高压：特别是新生儿和婴幼儿，可能会出现这种情况。
• 急性胰腺炎/胰腺坏死：这是一种非常严重的并发症，需要紧急处理。

其他观察到的副作用

除上述常见和严重的副作用外，还有一些较少见的副作用需要关注：

• 心血管：偶尔会出现低血压，特别是在同时服用噻嗪类利尿剂的情况下。少数病例报告了暂时性高血压和胸痛。
• 胃肠道反应：有坏死性小肠结肠炎的病例出现，尤其是在有潜在合并疾病的婴儿中。
• 血液学：嗜酸性粒细胞增多、血红蛋白/红细胞压积降低、出血过多、IgG降低。
• 肝肾：谷草转氨酶、碱性磷酸酶升高、氮质血症、肌酐清除率下降、可逆性肾病综合征、尿量下降、血尿、蛋白尿。
• 神经病学：焦虑、头晕、失眠、多神经炎、感觉异常、瘙痒、锥体外系体征。
• 眼科：一过性白内障、结膜下出血、环形暗点、视力模糊、复视、流泪。
• 骨骼、皮肤：念珠菌性皮炎、疱疹、骨龄提前、脱发。
• 全身性：发烧、淋巴结病。
• 其他：痛风、急性胰腺炎/胰腺坏死、溢乳、乳房肿块肿大。

用药注意事项

剂量调整和漏服

在使用二氮嗪时，剂量的调整和漏服的处理非常重要：

• 漏服剂量：如果您漏服了一剂，请尽快补服。但如果接近下一次服药的时间，则跳过漏服的剂量，按正常时间服用下一剂。切勿为了弥补漏服而服用双倍剂量。
• 剂量调整：如果出现高血糖或其他副作用，应及时与医生沟通，可能需要调整剂量。

药物相互作用

二氮嗪与其他药物的相互作用也需要特别注意：

• 与二苯基苯妥英合用：可能导致癫痫发作失控。
• 与噻嗪类药物或其他常用利尿剂合用：可增强二氮嗪的高血糖和高尿酸作用。

特殊人群用药

在特殊人群中使用二氮嗪时，需要额外小心：

• 哺乳期妇女：二氮嗪是否安全用于哺乳期妇女尚不明确，应在医生指导下使用。
• 孕妇：二氮嗪可穿过胎盘屏障，出现在脐带血中。使用时可能会影响胎儿或新生儿的健康，包括高胆红素血症、血小板减少症、碳水化合物代谢改变等。
• 新生儿和婴幼儿：使用时可能引起肺动脉高压、坏死性小肠结肠炎等严重并发症，应在密切监测下使用。

存储和有效期

正确存储二氮嗪可以确保药物的有效性和安全性：

• 温度控制：二氮嗪应保存在25°C以下，允许的温度范围在15°C至30°C之间。避免将药物暴露在极端高温或低温环境中，冷冻可能导致药物结构和药效发生变化。
• 防潮防湿：选择干燥、通风良好的地方存放二氮嗪，防止药物受潮。湿度的变化可能对药物的稳定性产生负面影响。
• 避光保存：二氮嗪应远离阳光直射，光照可能对药物的稳定性产生不利影响。建议选择避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物。
• 包装完整性：二氮嗪应放在原装容器中，密封保存。不要将药物与其他药物混合或转移，避免污染和损坏。定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师。
• 有效期：二氮嗪的有效期为24个月，超过有效期的药物不应再使用。

定期监测

使用二氮嗪时，定期监测相关指标对于确保治疗的安全性和有效性至关重要：

• 血压监测：定期测量血压，确保药物效果并及时调整治疗方案。
• 血糖监测：二氮嗪可能导致高血糖，定期检测血糖水平，必要时调整治疗方案。
• 肝功能监测：定期检查肝功能指标，如谷草转氨酶、碱性磷酸酶等，以及时发现可能的肝损伤。
• 肾功能监测：定期检查肾功能指标，如肌酐清除率、尿量、血尿、蛋白尿等，以及时发现可能的肾损伤。