苯达莫司汀是一种重要的化疗药物，主要用于治疗慢性淋巴细胞白血病（CLL）和惰性B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）。本文将详细介绍苯达莫司汀的使用方法、剂型选择、剂量调整以及注意事项，帮助患者更好地了解和使用这一药物。

苯达莫司汀的使用方法

剂型选择

苯达莫司汀有两种剂型：溶液剂（苯达莫司汀注射剂）和冻干粉剂（注射用苯达莫司汀）。选择合适的剂型对于药物的安全使用至关重要。如果打算在稀释至输液袋之前使用含有聚碳酸酯或丙烯腈-丁二烯-苯乙烯（ABS）的封闭系统转移装置（CSTDs）、适配器和注射器，则请勿使用苯达莫司汀注射剂。如果使用注射器从药瓶中抽取苯达莫司汀注射剂并转移至输液袋，只能使用带有金属针头和聚丙烯针座的聚丙烯注射器进行抽取和转移。聚丙烯注射器外观呈半透明状。苯达莫司汀注射剂和复溶后的注射用苯达莫司汀中盐酸苯达莫司汀的浓度不同。溶液剂中盐酸苯达莫司汀的浓度为90mg/mL，冻干粉复溶后的溶液中盐酸苯达莫司汀的浓度为5mg/mL。请勿混合或联用这两种剂型。苯达莫司汀注射剂必须在生物安全柜（BSC）或隔离器中，使用带有金属针头和聚丙烯针座的聚丙烯注射器抽取并转移进行稀释。如果在稀释前使用含有聚碳酸酯或ABS的封闭系统转移装置或适配器作为额外防护，则只能使用注射用苯达莫司汀（冻干粉剂型）。

剂量调整

在使用苯达莫司汀的过程中，剂量调整是非常重要的。4级毒性时，每个周期的第1天和第2天将剂量降至90mg/m²；若4级毒性复发，每个周期的第1天和第2天将剂量降至60mg/m²。非血液学毒性的剂量调整方面，3级或更高级别毒性时，每个周期的第1天和第2天将剂量降至90mg/m²；若3级或更高级别毒性复发，每个周期的第1天和第2天将剂量降至60mg/m²。此外，如果患者的绝对中性粒细胞计数（ANC）<1×10⁹/L或血小板计数<75×10⁹/L，应暂停给药直至指标恢复至推荐值。

不良反应管理

常见的不良反应包括贫血、血小板减少、中性粒细胞减少、淋巴细胞减少、发热、恶心、呕吐等。如果出现严重的皮肤反应，如皮疹、水泡或剥脱性皮炎，应立即停药并寻求医疗帮助。输液反应也是常见的不良反应之一，包括发热、寒战、低血压等。发生3级或更严重过敏反应的患者不应再次用药。对于发生1级或2级输液反应的患者，在后续周期中可考虑采取预防措施，包括使用抗组胺药、退烧药和皮质类固醇。

用药注意事项

特殊人群用药

苯达莫司汀在特殊人群中的使用需要特别注意。孕妇禁用该药，治疗期间及结束后6个月需有效避孕。哺乳期女性应停止哺乳至少1周。儿童使用该药的安全性和有效性尚未确立。老年人使用时，CLL患者的疗效可能降低，但NHL患者无显著差异。肾功能损害患者，肌酐清除率（CrCl）<30mL/min者禁用。肝功能损害患者，总胆红素>3×ULN或AST/ALT2.5–10×ULN且总胆红素1.5–3×ULN者禁用。

药物相互作用

苯达莫司汀与其他药物的相互作用也需要关注。CYP1A2抑制剂（如氟伏沙明）可能升高苯达莫司汀的血药浓度，增加毒性风险，建议避免联用。CYP1A2诱导剂（如吸烟、利福平）可能降低苯达莫司汀的血药浓度，影响疗效，同样建议避免联用。

日常注意事项

患者在使用苯达莫司汀期间应注意以下事项：定期进行血液学检查，监测全血细胞计数，包括白细胞、血小板、血红蛋白（Hgb）和中性粒细胞。在接受苯达莫司汀治疗期间，患者更容易发生感染，如有感染的症状或体征，应及时联系医生。此外，患者应避免接触已知的感染源，保持良好的个人卫生习惯。在治疗期间，患者应避免接种活疫苗，因为这可能会增加感染风险。